{"id":9160,"date":"2023-10-10T13:09:06","date_gmt":"2023-10-10T11:09:06","guid":{"rendered":"https:\/\/sklep.alablaboratoria.pl\/centrum-wiedzy\/?p=9160"},"modified":"2025-02-07T10:30:47","modified_gmt":"2025-02-07T09:30:47","slug":"d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/","title":{"rendered":"D-dimery – znaczenie, wskazania, interpretacja wyniku"},"content":{"rendered":"\n

Spis tre\u015bci<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. D-dimery \u2013 zastosowanie (wskazania)<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Przygotowanie pacjenta do bada\u0144 uk\u0142adu hemostazy<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. Materia\u0142 do bada\u0144 uk\u0142adu hemostazy<\/a><\/li>\n\n\n\n
  4. Metody oznaczania D-dimer\u00f3w<\/a><\/li>\n\n\n\n
  5. Interferencje<\/a><\/li>\n\n\n\n
  6. Jednostki st\u0119\u017cenia D-dimer\u00f3w<\/a><\/li>\n\n\n\n
  7. Interpretacja wyniku st\u0119\u017cenia D-dimer\u00f3w<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Hemostaza<\/strong> to jeden z kilku system\u00f3w zapewniaj\u0105cych sta\u0142e warunki wewn\u0119trznego \u015brodowiska organizmu cz\u0142owieka \u2013 homeostazy, kt\u00f3re utrzymuj\u0105 integralno\u015b\u0107 zamkni\u0119tego uk\u0142adu kr\u0105\u017cenia po przerwaniu ci\u0105g\u0142o\u015bci \u0142o\u017cyska naczyniowego<\/strong>. Prawid\u0142owa hemostaza jest zatem procesem wysoce zintegrowanym i wynikiem precyzyjnej r\u00f3wnowagi mi\u0119dzy wieloma r\u00f3\u017cnorodnymi czynnikami hamuj\u0105cymi krzepni\u0119cie oraz aktywuj\u0105cymi je. Zachwianie tej r\u00f3wnowagi mo\u017ce prowadzi\u0107 do rozwoju skazy krwotocznej lub powik\u0142a\u0144 zakrzepowych, a tak\u017ce mog\u0105 sprzyja\u0107 rozwojowi wielu proces\u00f3w chorobowych takich jak mia\u017cd\u017cyca, nadci\u015bnienie t\u0119tnicze<\/a> czy choroba niedokrwienna serca.<\/p>\n\n\n\n

    Do wytworzenia skrzepu p\u0142ytkowego<\/strong> prowadz\u0105 procesy hemostazy pierwotnej p\u0142ytkowo-naczyniowej, do powstania fibryny \u2013 procesy hemostazy wt\u00f3rnej, osoczowej. W organizmie zjawiska te tocz\u0105 si\u0119 praktycznie r\u00f3wnocze\u015bnie i s\u0105 \u015bci\u015ble ze sob\u0105 powi\u0105zane.<\/p>\n\n\n\n

    Uszkodzenie b\u0105d\u017a zaburzenie czynno\u015bci \u015br\u00f3db\u0142onka wyzwala szereg reakcji, kt\u00f3rych morfologicznym odpowiednikiem jest zmiana kszta\u0142tu krwinek p\u0142ytkowych, a nast\u0119pnie ich adhezja i agregacja.<\/p>\n\n\n\n

    Kiedy proces krzepni\u0119cia i aktywacja p\u0142ytek zostan\u0105 zako\u0144czone, skrzeplina staje si\u0119 miejscem dzia\u0142ania uk\u0142adu przeciwstawnego \u2013 fibrynolitycznego, maj\u0105cego na celu usuni\u0119cie zakrzep\u00f3w z naczy\u0144.<\/p>\n\n\n\n

    Czynnym enzymem uk\u0142adu fibrynolitycznego jest plazmina, kt\u00f3ra powstaje z nieczynnego proenzymu – plazminogenu, syntetyzowanego w w\u0105trobie.<\/p>\n\n\n\n

    Plazmina<\/strong> jest enzymem o szerokiej swoisto\u015bci substratowej, proteolizuj\u0105c fibrynogen, fibryn\u0119, czynniki krzepni\u0119cia (XIII, V, VIII), vWF oraz glikoproteiny p\u0142ytkowe, uwalniaj\u0105c przy tym cz\u0105steczki bia\u0142kowe zwane produktami degradacji fibryny (FDP) oznaczone jako fragmenty X, Y, D i E. <\/em>Podczas trawienia stabilizowanej fibryny, zamiast pojedynczego fragmentu D, powstaje podw\u00f3jny fragment tzw. D-dimer, w kt\u00f3rym 2 cz\u0105steczki po\u0142\u0105czone s\u0105 wi\u0105zaniem krzy\u017cowym.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    D-dimer zatem jest produktem rozpadu fibryny.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Zwi\u0119kszona zawarto\u015b\u0107 D-dimer\u00f3w w osoczu \u015bwiadczy o r\u00f3wnoczesnej aktywacji krzepni\u0119cia i fibrynolizy, natomiast nie stanowi bezpo\u015bredniego dowodu na tocz\u0105cy si\u0119 proces zakrzepowo-zatorowy.<\/p>\n\n\n\n

    W nieuszkodzonych naczyniach krwiono\u015bnych, w warunkach prawid\u0142owej hemostazy nie powinien tworzy\u0107 si\u0119 czop hemostatyczny, a je\u015bli powstaje, w\u00f3wczas mamy do czynienia z zakrzepic\u0105<\/strong>. Diagnostyka w pierwszej kolejno\u015bci powinna zawiera\u0107 badanie podmiotowe \u2013 wywiad np. wyst\u0119powanie zakrzepicy w rodzinie oraz badanie przedmiotowe. Dalsza diagnostyka powinna by\u0107 uzale\u017cniona od umiejscowienia zakrzepu i obejmowa\u0107 zestaw technik diagnostycznych jak ultrasonografia oraz zestaw bada\u0144 diagnostycznych.<\/p>\n\n\n\n

    Monitorowanie hemostazy<\/strong> u pacjenta odbywa si\u0119 za pomoc\u0105 skryningowych bada\u0144 osoczowego uk\u0142adu krzepni\u0119cia: APTT<\/strong> \u2013 czas cz\u0119\u015bciowej tromboplastyny po aktywacji, PT<\/strong> \u2013 czas protrombinowy  wyra\u017cony w sekundach i INR<\/strong> \u2013 mi\u0119dzynarodowy znormalizowany wsp\u00f3\u0142czynnik protrombinowy, TT<\/strong> \u2013 czas trombinowy, FBG<\/strong> \u2013 fibrynogen.<\/p>\n\n\n\n

    W przypadku sk\u0142onno\u015bci do wyst\u0119powania epizod\u00f3w zakrzepowo-zatorowych np. zakrzepicy \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich ko\u0144czyn dolnych, zapalenia zakrzepowego \u017cy\u0142 powierzchniowych, zatorowo\u015bci p\u0142ucnej, udar\u00f3w m\u00f3zgu, tzw. nawykowych poronie\u0144 u kobiet, diagnostyka laboratoryjna umo\u017cliwia ilo\u015bciow\u0105 ocen\u0119 takich parametr\u00f3w jak:<\/strong> D-dimery, antytrombiny , bia\u0142ka C, bia\u0142ka S, APCR\u2013V (oporno\u015b\u0107 na aktywne bia\u0142ko C spowodowane obecno\u015bci\u0105 czynnika V Leiden), czynnika VIII, LAC (antykoagulant toczniowy), przeciwcia\u0142 antykardiolipinowych, przeciwcia\u0142 przeciwko \u03b22\u2013glikoproteinie I.<\/p>\n\n\n\n

    D-dimery \u2013 zastosowanie (wskazania)<\/h2>\n\n\n\n

    Stwierdzenie obecno\u015bci D-dimer\u00f3w we krwi jest traktowane jako wska\u017anik powstania stabilnej fibryny, gdy\u017c jest on produktem jej degradacji przez plazmin\u0119.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Badanie D-dimer\u00f3w jest testem przesiewowym w kierunku \u017cylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (\u017bChZZ)<\/a>: zakrzepicy \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich (Z\u017bG) czy zatorowo\u015bci p\u0142ucnej (ZP). Nale\u017cy pami\u0119ta\u0107, \u017ce podwy\u017cszone wyniki uzyskujemy r\u00f3wnie\u017c w ci\u0105\u017cy, nadczynno\u015bci tarczycy, zapaleniach, nowotworach, u pacjent\u00f3w w podesz\u0142ym wieku, ale tak\u017ce w stanach zagra\u017caj\u0105cych \u017cyciu takich jak: zawa\u0142 serca, zesp\u00f3\u0142 rozsianego krzepni\u0119cia wewn\u0105trznaczyniowego (DIC), p\u0119kni\u0119cie t\u0119tniaka aorty czy zatorowo\u015b\u0107. Oznaczanie tego parametru znalaz\u0142o zatem zastosowanie w algorytmie wykluczania \u017bChZZ, a nie jej potwierdzania.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \"Badanie<\/a><\/figure>\n\n\n\n

    Przygotowanie pacjenta do bada\u0144 uk\u0142adu hemostazy<\/h2>\n\n\n\n

    Bardzo wa\u017cne jest przygotowanie pacjenta do bada\u0144 uk\u0142adu hemostazy<\/strong>. Lekarz powinien uwzgl\u0119dni\u0107 wszystkie czynniki, kt\u00f3re mog\u0105 wp\u0142ywa\u0107 na wyniki oznacze\u0144 m.in: stres<\/a>, pora dnia, wysi\u0142ek fizyczny, wp\u0142yw lek\u00f3w i hormon\u00f3w. <\/p>\n\n\n\n

    Pacjent powinien powstrzyma\u0107 si\u0119 od intensywnych \u0107wicze\u0144 fizycznych 24 godziny przed badaniem oraz odpocz\u0105\u0107 ok. 20 min. tu\u017c przed samym pobraniem krwi. Unikanie palenia oraz dieta lekkostrawna dzie\u0144 przed badaniem jest r\u00f3wnie\u017c bardzo wa\u017cnym czynnikiem uzyskania wiarygodnego wyniku. Pobranie materia\u0142u powinno odbywa\u0107 si\u0119 w godzinach porannych, uwzgl\u0119dniaj\u0105c pozycj\u0119 cia\u0142a. Podczas pobrania nale\u017cy unika\u0107 stosowania stazy, a je\u015bli zajdzie taka konieczno\u015b\u0107, to czas i si\u0142a ucisku powinny by\u0107 jak najmniejsze. Stwierdzono, \u017ce nawet 2-3 minutowa staza mo\u017ce spowodowa\u0107 zmiany w oznaczeniu fibrynogenu czy D-dimer\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

    Materia\u0142 do bada\u0144 uk\u0142adu hemostazy<\/h2>\n\n\n\n

    Osocze <\/strong>jest materia\u0142em stosowanym w badaniach uk\u0142adu hemostazy dzi\u0119ki zastosowaniu 3,2% cytrynianu sodu, kt\u00f3ry posiada w\u0142a\u015bciwo\u015bci stabilizuj\u0105ce labilne czynniki krzepni\u0119cia (czynnik V i VIII). Prawid\u0142owy stosunek obj\u0119to\u015bci krwi do obj\u0119to\u015bci antykoagulantu wynosi 9:1. Nale\u017cy pami\u0119ta\u0107, \u017ce zbyt du\u017ca ilo\u015b\u0107 antykoagulantu w stosunku do obj\u0119to\u015bci krwi mo\u017ce spowodowa\u0107 wyd\u0142u\u017cenie czas\u00f3w krzepni\u0119cia. Ma to miejsce, gdy do prob\u00f3wki z cytrynianem dodamy zbyt ma\u0142o krwi, a tak\u017ce w stanach poliglobulii, gdy hematokryt wynosi powy\u017cej 50%. Dostarczony do laboratorium materia\u0142 powinien zosta\u0107 od razu odwirowany i poddany analizie w przeci\u0105gu 1-2 h.<\/p>\n\n\n\n

    Uwag\u0119 powinny zwr\u00f3ci\u0107 pr\u00f3bki osocza cytrynianowego, w kt\u00f3rym uzyskuje si\u0119 skr\u00f3cony czas APTT oraz wysokie st\u0119\u017cenia D-dimer\u00f3w. Przyczyn\u0105 tego stanu mo\u017ce by\u0107 pobranie krwi przez zbyt cienkie ig\u0142y b\u0105d\u017a zaniechanie natychmiastowego wymieszania krwi z antykoagulantem. Wyniki takie mog\u0105 nie korelowa\u0107 ze stanem klinicznym pacjenta. Zaleca si\u0119 ponowne pobranie krwi.<\/p>\n\n\n\n

    Metody oznaczania D-dimer\u00f3w<\/h2>\n\n\n\n

    Oznaczanie D-dimer\u00f3w opiera si\u0119 na testach immunologicznych <\/strong>wykorzystuj\u0105cych przeciwcia\u0142a monoklonalne. Dost\u0119pne na rynku testy r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 metodyk\u0105 oraz aparatur\u0105 pomiarow\u0105.<\/p>\n\n\n\n

    W\u015br\u00f3d metod oznaczania D-dimer\u00f3w mo\u017cemy wyr\u00f3\u017cni\u0107 metody jako\u015bciowe, p\u00f3\u0142ilo\u015bciowe oraz ilo\u015bciowe<\/strong>, kt\u00f3re r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 sposobem wykonania, rodzajem odczytu wyniku oraz stosowanym w procedurze badania materia\u0142em biologicznym. Mo\u017cemy zatem wykorzystywa\u0107 zar\u00f3wno osocze krwi, jak i krew pe\u0142n\u0105 w\u0142o\u015bniczkow\u0105, \u017cyln\u0105 lub t\u0119tnicz\u0105. Ka\u017cda z metod opiera si\u0119 na reakcji przeciwcia\u0142 monoklonalnych skierowanych przeciwko D\u2013dimerom, a podstaw\u0105 zapewniaj\u0105c\u0105 swoisto\u015b\u0107 oznaczania D\u2013dimer\u00f3w jest obecno\u015b\u0107 w cz\u0105steczce dw\u00f3ch wi\u0105za\u0144 krzy\u017cowych. Monomery takie jak FDP nie daj\u0105 reakcji fa\u0142szywie dodatnich mimo podobnego mechanizmu powstawania.<\/p>\n\n\n\n

    Monitorowanie st\u0119\u017cenia D\u2013dimer\u00f3w powinno odbywa\u0107 si\u0119 w oparciu o wyniki uzyskiwane zawsze z wykorzystaniem tej samej metody i wykonywane w tym samym laboratorium.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Ze wzgl\u0119du na spos\u00f3b wykonania, metody oznaczania D\u2013dimer\u00f3w dzielimy na lateksowe, aglutynacji pe\u0142nej krwi, immunoenzymatyczne oraz z wykorzystaniem przeciwcia\u0142 znakowanych technetem (Tc99m)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Standardowa metoda lateksowa<\/strong> to taka, w kt\u00f3rej  podstawowym odczynnikiem s\u0105 mikrocz\u0105steczki lateksu op\u0142aszczone przeciwcia\u0142ami monoklonalnymi swoistymi dla D\u2013dimer\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

    Je\u015bli w osoczu s\u0105 obecne D\u2013dimery, dochodzi do aglutynacji widocznej makroskopowo. Testy te s\u0105 tanie i szybkie w wykonaniu, jednak ich niska czu\u0142o\u015b\u0107 analityczna sprawia, \u017ce przydatno\u015b\u0107 diagnostyczna  jest niewielka.<\/p>\n\n\n\n

    Metoda immunoturbidymetryczna<\/strong>, w kt\u00f3rej zasada oznaczania D\u2013dimer\u00f3w jest podobna jak w metodzie standardowej,  r\u00f3\u017cni si\u0119 sposobem odczytu wyniku. Aglutynacja widoczna w postaci zm\u0119tnienia jest mierzona automatycznie przez aparat metod\u0105 fotometryczn\u0105 przy d\u0142ugo\u015bci fali 540 nm. Absorpcja \u015bwiat\u0142a przechodz\u0105cego przez pr\u00f3bk\u0119 jest wprost proporcjonalna do st\u0119\u017cenia D\u2013dimer\u00f3w w badanym osoczu. Metoda jest stosunkowo niedroga, a sama analiza jest do\u015b\u0107 szybka. Czu\u0142o\u015b\u0107 diagnostyczna test\u00f3w jest bardzo wysoka i oscyluje w granicach 97,8\u2013100%, natomiast swoisto\u015b\u0107 diagnostyczna jest zdecydowanie ni\u017csza i wynosi 50,9\u221252,6%. Przyk\u0142adowe firmy wykorzystuj\u0105ce t\u0119 metod\u0119 to: SIEMENS (Innovance D-dimer), Roche (Tina Quant), Bio-Ksel (BioKsel System).<\/p>\n\n\n\n

    Jedn\u0105 z najwa\u017cniejszych metod stosowanych do ilo\u015bciowego oznaczania D\u2013dimer\u00f3w jest metoda immunoenzymatyczna<\/strong>, kt\u00f3rej zasada opiera si\u0119 na wykorzystaniu dw\u00f3ch rodzaj\u00f3w przeciwcia\u0142 monoklonalnych skierowanych przeciwko cz\u0105steczkom D\u2013dimer\u00f3w. Pierwsze z nich wi\u0105\u017c\u0105 D\u2013dimer zawarty w badanej pr\u00f3bce. Po wyp\u0142ukaniu niezwi\u0105zanych sk\u0142adnik\u00f3w oraz osocza inkubuje si\u0119 pr\u00f3bk\u0119 z drugimi przeciwcia\u0142ami swoistymi, r\u00f3wnie\u017c dla D\u2013dimer\u00f3w, znakowanymi enzymem. Ostatni etap to dodanie odpowiedniego dla enzymu substratu, kt\u00f3ry w efekcie aktywno\u015bci enzymatycznej daje produkt w postaci fluorescencji lub zmiany barwy. Intensywno\u015b\u0107 fluorescencji lub barwy jest wprost proporcjonalna do st\u0119\u017cenia D\u2013dimer\u00f3w w badanym osoczu. Do test\u00f3w opartych na tej metodzie zaliczamy:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • VIDAS D\u2013dimer Exclusion firmy bioMerieux, wykonywany na aparatach miniVIDAS lub VIDAS PC  uznawan\u0105 jako \u201ez\u0142oty standard<\/strong>\u201d.<\/li>\n\n\n\n
    • CARDIAC D\u2013dimer firmy ROCHE, szybki, przy\u0142\u00f3\u017ckowy test wykonywany w stanach nag\u0142ych wykorzystuj\u0105cy  krew pe\u0142n\u0105, pomiar jest ilo\u015bciowy i automatyczny.<\/li>\n\n\n\n
    • AxSYM D\u2013dimer firmy Abbott, kt\u00f3ry umo\u017cliwia oznaczenie D\u2013D do st\u0119\u017cenia 9 000 ng\/mL bez konieczno\u015bci rozcie\u0144czania pr\u00f3bki, wynik otrzymuje si\u0119 w czasie poni\u017cej 15 minut.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Kolejn\u0105 metod\u0105, tym razem wykorzystuj\u0105c\u0105 reakcj\u0119 antygen\u00f3w krwinek czerwonych z bispecyficznymi przeciwcia\u0142ami dla D\u2013dimer\u00f3w jest metoda aglutynacji pe\u0142nej krwi<\/strong>. Wykonanie testu polega na dodaniu niewielkiej ilo\u015bci krwi pe\u0142nej pacjenta do roztworu przeciwcia\u0142 specyficznych. W przypadku podwy\u017cszonego st\u0119\u017cenia D\u2013dimer\u00f3w pojawia si\u0119 aglutynacja. Szybko\u015b\u0107 i \u0142atwo\u015b\u0107 wykonania testu sprawia, \u017ce jest on wykorzystywany jako p\u00f3\u0142ilo\u015bciowy, przy\u0142\u00f3\u017ckowy test (POCT). Firma wykorzystuj\u0105ca tego rodzaju metod\u0119 to Agen (test SimpliRed oraz Clearview Simplify).<\/p>\n\n\n\n

      Test ThromboView jest nowatorsk\u0105 metod\u0105 firmy AGENIX wykorzystywan\u0105 w medycynie nuklearnej do diagnostyki in vivo<\/em>. Zasada metody oparta jest na <\/strong>zastosowaniu przeciwcia\u0142 znakowanych technetem (Tc99m) podawanych <\/strong>pacjentowi drog\u0105 iniekcji. Przeciwcia\u0142a rozprowadzone s\u0105 wraz z krwi\u0105 po ca\u0142ym <\/strong>organizmie i w miejscach wyst\u0119powania D\u2013dimer\u00f3w wi\u0105\u017c\u0105 si\u0119 z nimi. Znakowanie <\/strong>przeciwcia\u0142 technetem pozwala szybko i \u0142atwo zlokalizowa\u0107 miejsce powstania zakrzepu czy zatoru poprzez detekcj\u0119 promieniowania.<\/p>\n\n\n\n

      Odczynniki i analizatory przeznaczone do oznaczania st\u0119\u017ce\u0144 D-dimer\u00f3w powinny spe\u0142nia\u0107 okre\u015blone wymagania analityczne: dost\u0119pno\u015b\u0107 24 h przez 7 dni w tygodniu, kr\u00f3tki czas oczekiwania na wynik TAT<1h, wysoka czu\u0142o\u015b\u0107 bliska 100% oraz CV <7,5%. G\u0142\u00f3wnym ograniczeniem przydatno\u015bci klinicznej jest zmniejszenie swoisto\u015bci testu w okre\u015blonych sytuacjach klinicznych. Dotyczy to przede wszystkim os\u00f3b przebywaj\u0105cych w szpitalu, os\u00f3b starszych, chorych na nowotwory, pacjent\u00f3w po zabiegach operacyjnych, po przebytej \u017cylnej  chorobie zakrzepowo-zatorowej (\u017bCHZZ) oraz u kobiet w ci\u0105\u017cy i po\u0142ogu. Produkty degradacji fibryny s\u0105 metabolizowane w w\u0105trobie i usuwane z krwioobiegu przez nerki, dlatego u os\u00f3b z niewydolno\u015bci\u0105 tych narz\u0105d\u00f3w obserwuje si\u0119 r\u00f3wnie\u017c wzrost D-dimer\u00f3w. Na diagnostyk\u0119 sk\u0142ada si\u0119 dok\u0142adny wywiad lekarski i badanie przedmiotowe, kt\u00f3re pozwalaj\u0105 oceni\u0107 kliniczne prawdopodobie\u0144stwo wyst\u0105pienia zakrzepicy. Wyniki st\u0119\u017cenia D-dimeru nale\u017cy zawsze interpretowa\u0107, pos\u0142uguj\u0105c si\u0119 skal\u0105 prawdopodobie\u0144stwa Wellsa. Lekarze pos\u0142uguj\u0105c si\u0119 t\u0105 skal\u0105, mog\u0105 \u0142atwo sklasyfikowa\u0107 pacjenta do odpowiedniej grupy ryzyka.<\/p>\n\n\n\n

      Interferencje<\/h2>\n\n\n\n

      G\u0142\u00f3wn\u0105 przyczyn\u0105 fazy analitycznej wyst\u0119powania nieoczekiwanego wzrostu st\u0119\u017cenia D-dimer\u00f3w mog\u0105 by\u0107 czynniki zak\u0142\u00f3caj\u0105ce przebieg reakcji jego wykrywania przez odczynniki konkretnego testu. Nale\u017c\u0105 do  nich lipemia, \u017c\u00f3\u0142taczka, czynnik reumatoidalny, przeciwcia\u0142a heterofilne, ludzkie przeciwcia\u0142a anty-mysie (HAMA) czy autoprzeciwcia\u0142a produkowane w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa. Hemoliza za\u015b, niezale\u017cnie od zastosowanej metody oznaczenia, powoduje, \u017ce st\u0119\u017cenie D\u2013dimer\u00f3w zmniejsza si\u0119 proporcjonalnie  do jej intensywno\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

      Jednostki st\u0119\u017cenia D-dimer\u00f3w<\/h2>\n\n\n\n

      Pewnym problemem jest r\u00f3wnie\u017c stosowanie r\u00f3\u017cnych jednostek st\u0119\u017cenia D-dimer\u00f3w. Powszechnie stosowane warto\u015bci referencyjne to <500 \u00b5g\/l FEU (jednostki ekwiwalentu fibrynowego). Coraz cz\u0119\u015bciej wielu autor\u00f3w zauwa\u017ca problem dostosowywania zakresu referencyjnego D-dimer\u00f3w do wieku osoby badanej. Fizjologiczne st\u0119\u017cenie D-dimer\u00f3w wzrasta wraz z wiekiem co prowadzi do wysokiego odsetka starszych pacjent\u00f3w  z wynikiem wy\u017cszym ni\u017c konwencjonalny punkt odci\u0119cia (500\u00b5g\/l FEU). Zgodnie z procedur\u0105 medyczn\u0105 u wszystkich tych  pacjent\u00f3w z podejrzeniem \u017cylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (\u017bCHZZ), ze st\u0119\u017ceniem D-dimer\u00f3w powy\u017cej warto\u015bci punktu odci\u0119cia wykonywane s\u0105 badania obrazowe. Metaanalizy wykaza\u0142y, \u017ce u wysokiego odsetka starszych pacjent\u00f3w wykonuje si\u0119 niepotrzebnie te badania, kt\u00f3re mog\u0105 by\u0107 dla nich uci\u0105\u017cliwe oraz stanowi\u0107 relatywnie nisk\u0105 korzy\u015b\u0107.  W pewnym uproszczeniu mo\u017cna przyj\u0105\u0107, \u017ce na ka\u017cde 10 lat powy\u017cej 50 roku \u017cycia „dok\u0142adamy” 10 jednostek, st\u0105d np. dla osoby w wieku 70 lat zakres referencyjny wynosi <700 \u00b5g\/l FEU. Dostosowanie punktu odci\u0119cia st\u0119\u017cenia D-dimeru  w diagnostyce \u017bCHZZ u pacjent\u00f3w  >50 r.\u017c. do wieku zwi\u0119ksza swoisto\u015b\u0107 tego testu przy jednoczesnym zachowaniu wysokiej czu\u0142o\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

      Interpretacja wyniku st\u0119\u017cenia D-dimer\u00f3w<\/h2>\n\n\n\n

      Niskie st\u0119\u017cenie D-dimer\u00f3w uznawane jest za fizjologiczn\u0105 norm\u0119.<\/strong> Wynik ten z du\u017cym prawdopodobie\u0144stwem oznacza, \u017ce u danej osoby wewn\u0105trz naczy\u0144 nie wyst\u0119puj\u0105 patologiczne skrzepy krwi. Jest on zatem podstawowym testem wykluczenia \u017cylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (\u017bCHZZ) u os\u00f3b z ma\u0142ym prawdopodobie\u0144stwem klinicznym.<\/p>\n\n\n\n

      Podwy\u017cszone poziomy D-dimer\u00f3w sugeruj\u0105 rozw\u00f3j zaburze\u0144 zakrzepowych. <\/strong>Dok\u0142adne \u017ar\u00f3d\u0142o tych odchyle\u0144 od normy zazwyczaj nie mo\u017ce zosta\u0107 ocenione jedynie na podstawie wynik\u00f3w badania st\u0119\u017ce\u0144 D-dimer\u00f3w we krwi. Prawid\u0142owa interpretacja tego testu laboratoryjnego wymaga zestawienia otrzymanych danych ze stanem klinicznym osoby badanej, jej histori\u0105 choroby oraz wsp\u00f3\u0142wyst\u0119puj\u0105cymi obci\u0105\u017ceniami zdrowotnymi i wynikami bada\u0144 dodatkowych.<\/strong> St\u0119\u017cenie D-dimer\u00f3w po odstawieniu lek\u00f3w przeciwkrzepliwych to r\u00f3wnie\u017c uznany czynnik ryzyka nawrotu \u017cylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (\u017bCHZZ). Ich oznaczenie jest pomocne przy podejmowaniu decyzji o kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego. D-dimery mog\u0105 by\u0107 tak\u017ce wykorzystywane jako czynnik rokowniczy u pacjent\u00f3w z zatorowo\u015bci\u0105 p\u0142ucn\u0105.<\/p>\n\n\n\n

      G\u0142\u00f3wnym ograniczeniem przydatno\u015bci klinicznej D-dimer\u00f3w jest zmniejszenie swoisto\u015bci testu w r\u00f3\u017cnych grupach pacjent\u00f3w. Dotyczy to przede wszystkim os\u00f3b starszych, chorych na nowotwory, pacjent\u00f3w po zabiegach operacyjnych i po przebytej \u017cylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (\u017bCHZZ) oraz kobiet w ci\u0105\u017cy i po\u0142ogu, w przebiegu stan\u00f3w zapalnych o r\u00f3\u017cnej etiologii oraz u pacjent\u00f3w ze wsp\u00f3\u0142wyst\u0119puj\u0105cymi chorobami w\u0105troby.<\/p>\n\n\n\n

      Ze wzgl\u0119du na liczne mo\u017cliwe przyczyny zaburze\u0144 poziom\u00f3w D-dimer\u00f3w we krwi, wyniki odbiegaj\u0105ce od normy nale\u017cy ka\u017cdorazowo skonsultowa\u0107 z lekarzem<\/strong>, kt\u00f3ry b\u0119dzie w stanie w spos\u00f3b w\u0142a\u015bciwy zinterpretowa\u0107 otrzymane rezultaty oraz zaplanowa\u0107 dalsze, dobrane indywidualnie post\u0119powanie diagnostyczno-lecznicze.<\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Co to jest d-dimer, jakie jest jego znaczenie i kiedy warto wykona\u0107 jego badanie we krwi?<\/p>\n","protected":false},"author":152,"featured_media":9276,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[11],"tags":[],"coauthors":[161],"class_list":{"0":"post-9160","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-choroby-ukladu-krazenia"},"acf":[],"yoast_head":"\nD-dimer - znaczenie, wskazania, interpretacja - ALAB Laboratoria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Czym jest D-dimer i kiedy oznacza\u0107 jego st\u0119\u017cenie we krwi? Wi\u0119cej na temat badania D-dimeru dowiesz si\u0119 w Centrum Wiedzy ALAB laboratoria.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pl_PL\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"D-dimer - znaczenie, wskazania, interpretacja - ALAB Laboratoria\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Czym jest D-dimer i kiedy oznacza\u0107 jego st\u0119\u017cenie we krwi? Wi\u0119cej na temat badania D-dimeru dowiesz si\u0119 w Centrum Wiedzy ALAB laboratoria.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Centrum Wiedzy ALAB laboratoria\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/ALABlaboratoria\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2023-10-10T11:09:06+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2025-02-07T09:30:47+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/d-dimer-jpg.webp\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1200\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"801\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/webp\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Iwona B\u0142aszczyk\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisane przez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Iwona B\u0142aszczyk\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Szacowany czas czytania\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minut\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label3\" content=\"Written by\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data3\" content=\"Iwona B\u0142aszczyk\" \/>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"D-dimer - znaczenie, wskazania, interpretacja - ALAB Laboratoria","description":"Czym jest D-dimer i kiedy oznacza\u0107 jego st\u0119\u017cenie we krwi? Wi\u0119cej na temat badania D-dimeru dowiesz si\u0119 w Centrum Wiedzy ALAB laboratoria.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/","og_locale":"pl_PL","og_type":"article","og_title":"D-dimer - znaczenie, wskazania, interpretacja - ALAB Laboratoria","og_description":"Czym jest D-dimer i kiedy oznacza\u0107 jego st\u0119\u017cenie we krwi? Wi\u0119cej na temat badania D-dimeru dowiesz si\u0119 w Centrum Wiedzy ALAB laboratoria.","og_url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/","og_site_name":"Centrum Wiedzy ALAB laboratoria","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/ALABlaboratoria","article_published_time":"2023-10-10T11:09:06+00:00","article_modified_time":"2025-02-07T09:30:47+00:00","og_image":[{"width":1200,"height":801,"url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/d-dimer-jpg.webp","type":"image\/webp"}],"author":"Iwona B\u0142aszczyk","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisane przez":"Iwona B\u0142aszczyk","Szacowany czas czytania":"11 minut","Written by":"Iwona B\u0142aszczyk"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/"},"author":{"name":"Iwona B\u0142aszczyk","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#\/schema\/person\/742f45c0c54855715b4b408ff2a768c8"},"headline":"D-dimery – znaczenie, wskazania, interpretacja wyniku","datePublished":"2023-10-10T11:09:06+00:00","dateModified":"2025-02-07T09:30:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/"},"wordCount":2465,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/d-dimer-jpg.webp","articleSection":["Choroby serca i uk\u0142adu kr\u0105\u017cenia"],"inLanguage":"pl-PL"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/","url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/","name":"D-dimer - znaczenie, wskazania, interpretacja - ALAB Laboratoria","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/d-dimer-jpg.webp","datePublished":"2023-10-10T11:09:06+00:00","dateModified":"2025-02-07T09:30:47+00:00","description":"Czym jest D-dimer i kiedy oznacza\u0107 jego st\u0119\u017cenie we krwi? Wi\u0119cej na temat badania D-dimeru dowiesz si\u0119 w Centrum Wiedzy ALAB laboratoria.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pl-PL","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/d-dimer-jpg.webp","contentUrl":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2023\/10\/d-dimer-jpg.webp","width":1200,"height":801,"caption":"d-dimer"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/d-dimer-znaczenie-wskazania-interpretacja-wyniku\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Strona g\u0142\u00f3wna","item":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"D-dimery – znaczenie, wskazania, interpretacja wyniku"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#website","url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/","name":"Centrum Wiedzy ALAB laboratoria","description":"","publisher":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pl-PL"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#organization","name":"Centrum Wiedzy ALAB laboratoria","url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/alabek.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/alabek.jpg","width":1250,"height":1251,"caption":"Centrum Wiedzy ALAB laboratoria"},"image":{"@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/ALABlaboratoria"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/#\/schema\/person\/742f45c0c54855715b4b408ff2a768c8","name":"Iwona B\u0142aszczyk","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/woman-150x150.png510376ddb3c99b233fa30c560b9695e9","url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/woman-150x150.png","contentUrl":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/woman-150x150.png","caption":"Iwona B\u0142aszczyk"},"description":"Specjalista laboratoryjnej diagnostyki medycznej, uko\u0144czy\u0142a studia analityki medycznej w 2009 roku w Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy. Pracuje w Podd\u0119bickim Centrum Zdrowia w Podd\u0119bicach, zajmuje stanowisko pe\u0142ni\u0105cej obowi\u0105zki kierownika pracowni immunologii transfuzjologicznej.","url":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/author\/iwona-blaszczyk\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9160","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/users\/152"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9160"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9160\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":21276,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9160\/revisions\/21276"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9276"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9160"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9160"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9160"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.alab.pl\/centrum-wiedzy\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=9160"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}