Strona główna Blog Strona 49

Selen a tarczyca – kiedy suplementować?

Selen jest jednym z popularniejszych suplementów diety przyjmowanych zwłaszcza przez pacjentów z chorobami tarczycy. Rzeczywiście jest to pierwiastek niezbędny w prawidłowej pracy tego narządu, jednak jego bezkrytyczne suplementowanie może prowadzić do problemów zdrowotnych. W artykule odpowiadamy na pytanie, czy rzeczywiście trzeba suplementować selen, zmagając się z chorobami tarczycy, oraz omawiamy zasady bezpiecznej i skutecznej suplementacji.

Spis treści:

  1. Selen – co to za pierwiastek i jakie pełni funkcje w organizmie?
  2. Selen a tarczyca – jak selen wpływa na pracę gruczołu?
  3. Suplementacja selenu – jak to robić bezpiecznie i efektywnie
  4. Suplementacja selenu – jak go przyjmować, z czym można łączyć
  5. Selen a tarczyca – podsumowanie

Selen – co to za pierwiastek i jakie pełni funkcje w organizmie?

Selen jest pierwiastkiem, który współuczestniczy m.in. w budowaniu odporności, jest elementem systemu antyoksydacyjnego, wpływa na męską płodność. Poprzez udział w prawidłowym funkcjonowaniu tarczycy, jest również częścią układu hormonalnego.

Istotnym mechanizmem, dzięki któremu selen może spełniać swoje funkcje, jest udział tego pierwiastka w budowie enzymów – selenoprotein, czyli katalizatorów warunkujących prawidłowy przebieg wielu reakcji chemicznych w organizmie.

Wyróżnia się trzy główne grupy enzymów, w których występuje selen. Są to:

  • peroksydazy glutationowe – element systemu antyoksydacyjnego.
  • dejonidazy jodotyroninowe – element prawidłowej przemiany hormonów tarczycy.
  • reduktazy tioredoksynowe – zaangażowane są w ochronę komórki przed stresem oksydacyjnym i przeciwdziałanie nowotworzeniu. Biorą także udział w syntezie DNA oraz wpływają na proces apoptozy.

Ponadto w organizmie człowieka funkcjonuje kilkanaście pojedynczych selenoprotein pełniących różnorodne funkcje.

selen badanie

Selen a tarczyca – jak selen wpływa na pracę gruczołu?

Wpływ selenu na pracę tarczycy jest kluczowy. Enzymy, których częścią jest selen – dejonidazy jodotyroninowe– są niezbędne w przemianach hormonów tarczycy; poprzez usuwanie jodu wpływają na ich aktywację lub dezaktywację.

Dzięki działaniu dejonidazy, hormon tyroksyna (T4) ulega przekształceniu w trójjodotyroninę (T3), a następnie w dijodotyroninę. Różne izoformy dejonidazy zlokalizowane są w tarczycy, ale również w nerkach, wątrobie, sercu czy skórze.

U pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy selen powoduje obniżenie poziomu przeciwciał ATPO i ATG, oraz poprawia konwersję T4 do T3, co obserwuje się zwłaszcza na terenach ubogich w selen.

Dlatego ważnym jest, aby zapewnić organizmowi optymalny poziom selenu, chociaż badania wskazują, iż nawet w warunkach jego niedoboru poziom tych enzymów pozostaje niezmieniony, aby podtrzymać kluczowe dla funkcjonowania organizmu funkcje.

pakiet tarczycowy rozszerzony

Suplementacja selenu – jak to robić bezpiecznie i efektywnie

Pamiętaj:
Zanim zaczniesz suplementować selen zrób badanie jego poziomu w organizmie.

Rozpoczęcie suplementacji selenem powinno być poprzedzone oznaczeniem jego poziomu we krwi. Jeśli masz wystarczającą ilość selenu w diecie, nie musisz go zażywać dodatkowo, nawet jeśli masz chorobę tarczycy. Jego nadmiar może być szkodliwy; chorobą wywoływaną przez spożycie zbyt dużej ilości tego pierwiastka jest selenoza. Jej objawy to:

Zaprzestanie suplementacji i wydalenie nadmiaru selenu z organizmu powoduje ustępowanie objawów, chociaż zła kondycja włosów i paznokci utrzymuje się jeszcze przez ok. 3 miesiące po jej zakończeniu.

Warto wiedzieć, że:

  • Nadmiar selenu może równie indukować stres oksydacyjny.
  • Badanie poziomu selenu powinno być również wykonywane w trakcie suplementacji, aby kontrolować jego poziom w organizmie i modyfikować dawkę lub odstawić selen, gdy jego poziom zostanie wyrównany.
  • Selenoza nie występuje w przypadku dostarczania selenu z dietą.

To może Cię zainteresować:

>> Choroby tarczycy i ich diagnostyka

>> Niedoczynność tarczycy

Suplementacja selenu – jak go przyjmować, z czym można łączyć

Zanim zaczniesz suplementację, zwłaszcza w przypadku niewielkiego niedoboru, warto sięgnąć po produkty bogate w selen.

Należą do nich zwłaszcza orzechy brazylijskie, jednak warto tutaj zwrócić uwagę, że zawartość tego pierwiastka w orzechach będzie zależała od jego poziomu w glebie. Dlatego warto sięgać po orzechy pochodzące z Brazylii, które mogą zawierać nawet kilkunastokrotnie więcej selenu niż te pochodzące z Peru lub Boliwii (dlatego warto czytać etykiety).

Dobrym źródłem selenu są również drożdże, produkty zbożowe, ryby (tuńczyk, łosoś, makrela wędzona), jaja. Mniej selenu jest w mięsie, natomiast słabym jego źródłem są warzywa i owoce.

Jeśli niedobór selenu jest znaczny, należy sięgnąć po suplementację. Badania wskazują, że selen lepiej się wchłania w połączeniach organicznych, dlatego polecana jest L-selenometionina. Wspomagając się dodatkowymi źródłami selenu należy pamiętać, iż jest to pierwiastek wchodzący w interakcje z innymi makro- i mikreoelementami, co może skutkować kumulowaniem się ich aktywności lub jej osłabianiem. Więcej o tym w artykule: Jak łączyć witaminy i minerały? Synergizm i antagonizm składników odżywczych

Selen a tarczyca – podsumowanie

Selen rzeczywiście jest ważnym dla zdrowia tarczycy pierwiastkiem, wspierającym jej pracę zarówno u osób zdrowych, jak i u pacjentów z chorobami tarczycy. Jednak ze względu na realne ryzyko wystąpienia seleonozy – przez przedawkowanie tego pierwiastka w przypadku przyjmowania zbyt dużych dawek lub gdy przyjmuje się go, jak nie ma się niedoborów – należy być ostrożnym, zanim sięgnie się po suplement z selenem.

Przed suplementacją zawsze należy zrobić badanie poziomu selenu we krwi, może się bowiem okazać, że w naszym organizmie w ogóle nie ma jego niedoboru lub jest tak nieznaczny, że łatwiej, bezpieczniej i taniej będzie go uzupełnić wraz z dietą.


PIŚMIENNICTWO

  1. Klecha B., Bukowska B., Selen w organizmie człowieka – charakterystyka pierwiastka i potencjalne zastosowanie terapeutyczne, ORGANIZMIE CZŁOWIEKA, Bromat. Chem. Toksykol. – XLIX, 2016, 4, str. 818 – 829
  2. Gertig H., Przysławski J., Bromatologia. Zarys nauki o żywności i żywieniu. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2015.

Czym jest moczówka prosta?

0

„Bardzo dużo piję, bardzo często oddaję mocz, to takie uciążliwe…” Czy ten opis dotyczy Ciebie lub kogoś z Twoich bliskich? Wiesz, że jedną z przyczyn takich objawów może być moczówka prosta? Czytając poniższy artykuł dowiesz się, czym jest ta choroba, jak ją zdiagnozować i leczyć.

Spis treści:

  1. Moczówka prosta – charakterystyka choroby
  2. Przyczyny i rodzaje moczówki prostej
  3. Moczówka prosta – objawy
  4. Moczówka prosta – diagnostyka
  5. Leczenie moczówki prostej
  6. Podsumowanie

Moczówka prosta – charakterystyka choroby

Moczówka prosta to choroba charakteryzująca się nadmiernym oddawaniem mocno rozcieńczonego moczu w połączeniu z silnym uczuciem pragnienia i wypijania obfitej ilości płynów. W świetle aktualnej wiedzy medycznej wskazaniem do diagnostyki jest wykazanie poliurii, czyli zwiększonej objętości oddawanego moczu (powyżej 50 ml na kg masy ciała) oraz (nie lub!) polidypsji, czyli wypijania zwiększonej ilości płynów (powyżej 3 l na dobę). U dzieci i młodzieży wartości te wynoszą odpowiednio powyżej 2 l na m2 powierzchni ciała na dobę oraz powyżej 3 l na m2 powierzchni ciała na dobę. Warto zauważyć, że powyższe objawy towarzyszą także nierozpoznanej i niekontrolowanej cukrzycy, stąd w pierwszej kolejności należy wykluczyć tę grupę chorób.

>> Przeczytaj też: Częstomocz, wielomocz i oddawanie moczu w nocy – jakie są przyczyny?

Czym jest wazopresyna?

Kluczem do zrozumienia omawianej grupy chorób jest poznanie mechanizmu działania wazopresyny, zwanej hormonem antydiuretycznym, która jest uwalniana przez tylny płat przysadki mózgowej. Jak sama nazwa wskazuje, hormon “anty-diuretyczny” wykazuje działanie zmniejszające objętość produkowanego moczu. Białko to jest uwalniane w odpowiedzi na osmolalność krwi (czyli w przybliżeniu jej gęstość) oraz stężenie sodu (fizjologicznie od 135 do 145 mmol/l). Gdy wspomniane parametry rosną, przysadka uwalnia wazopresynę, która aktywuje specjalne białka transportowe w nerkach (tzw. akwaporyny), które z kolei wychwytują wodę z produkowanego moczu. Z tego wynika, że:

  • działanie wazopresyny powoduje spadek “gęstości” (osmolalności) krwi i stężenia sodu,
  • brak i/lub niedobór i/lub niewrażliwość nerek na wazopresynę skutkuje nadmierną utratą wody przez nerki, co z kolei powoduje wzrost gęstości krwi i nadmierne stężenie sodu.
Moczówka_infografika_2

>> Sprawdź też: Mocz – jak powstaje, kiedy zrobić badanie i jak się przygotować?

Przyczyny i rodzaje moczówki prostej

Moczówka prosta nie jest jedną jednostką chorobową. Jak wynika z opisu w poprzednim akapicie, w zależności od miejsca upośledzenia działania wazopresyny, wyróżnia się dwa główne rodzaje moczówki:

  • centralną (ośrodkową), w przebiegu której tylny płat przysadki uwalnia zbyt małą ilość hormonu antydiuretycznego,
  • obwodową (nerkową), która jest skutkiem braku wrażliwości nerek na działanie wazopresyny.

Przyczyny moczówki prostej

Do moczówki prostej może prowadzić wiele schorzeń, z których główne to:

  • uszkodzenie przysadki w trakcie operacji gruczolaka,
  • urazy,
  • masywny krwotok prowadzący do niedokrwienia przysadki mózgowej,
  • guzy ośrodkowego układu nerwowego, a także nacieki nowotworowe w przebiegu białaczki lub chłoniaka,
  • krwotok podpajęczynówkowy i/lub śródczaszkowy,
  • zakażenia takie jak pierwotna toksoplazmoza, HIV, COVID-19,
  • choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń),
  • histiocytoza z komórek Langerhansa,
  • przyczyny wrodzone, głównie zespół DIDMOAD (moczówka prosta, cukrzyca, zanik nerwu wzrokowego i głuchota), wcześniej znany jako zespół Wolframa,
  • ciąża (zwiększony metabolizm wazopresyny indukowany przez  łożyskowy enzym aminopeptydazę cysteinową – zwykle jest to kompensowane zwiększonym spożyciem płynów).

Przyczyny moczówki nerkowej

Moczówka nerkowa z kolei jest skutkiem:

  • terapii solami litu,
  • hiperkalcemii, hipokaliemii,
  • niedożywienia białkowego,
  • starzenia się,
  • korekcji niedrożności moczowodu,
  • mutacjami genów AVPR1 i AVPR2 (głównie u dzieci i młodzieży).

>> To może Cię zainteresować: Mętny mocz – jakie są jego przyczyny? Czy jest powodem do niepokoju?

Moczówka prosta – objawy

Do głównych objawów wspólnych obu postaci moczówki prostej należą wzmożone pragnienie i wielomocz, w tym konieczność oddawania moczu w godzinach nocnych – często jest to pierwszym objawem łagodnej do umiarkowanej utraty zdolności do zagęszczania moczu. Dodatkowe objawy to osłabienie, zmęczenie i bóle mięśni.

Moczówka_infografika_1

U dzieci objawy mogą być niespecyficzne; oprócz powyższych są to ciężkie odwodnienie, zaparcia, wymioty, gorączka, drażliwość, zahamowanie wzrastania i rozwoju. U pacjentów z guzami ośrodkowego układu nerwowego, oprócz wymienionych, jednocześnie mogą występować także bóle głowy i wady wzroku.

>> Przeczytaj też: Odwodnienie i nawodnienie organizmu – fakty i mity

Moczówka prosta – diagnostyka

Podstawą do rozpoczęcia diagnostyki w kierunku moczówki prostej są trzy główne elementy:

  • wykazanie polidypsji,
  • wykazanie poliurii,
  • wykluczenie cukrzycy.

Spełnienie powyższych kryteriów obliguje do przeprowadzenia, w podanej kolejności, następujących badań:

  • 8-godzinny test odwodnieniowy; wykonywany jest wyłącznie w warunkach szpitalnych; test polega na wstrzymaniu podaży płynów na 8 godzin i dokonywaniu pomiarów stężenia sodu w surowicy, osmolalności surowicy oraz moczu i systematycznym monitorowaniu parametrów układu krążenia i masy ciała; test przerywa się, gdy:
    • nastąpi zmniejszenie masy ciała o >3%, stężenie sodu w surowicy wzrośnie do ponad 150 mmol/l,
    • pacjent nie chce i/lub nie może kontynuować testu,
    • masa ciała spadnie o ponad 3%,
    • osmolalność 2 kolejnych próbek moczu różni się o mniej niż 10% (przy co najmniej 2% spadku masy ciała),
    • osmolalność moczu osiągnie wartości prawidłowe (wyklucza to moczówkę),
  • interpretacja: moczówkę rozpoznaje się, gdy stężenie sodu w surowicy przekroczy 145 mmol/l, osmolalności surowicy wzrośnie do ponad 300 mOsm/kg wody, a osmolalności moczu wynosi poniżej 300 mOsm/kg wody,
  • w kolejnym kroku wykonywany jest test z podaniem analogu wazopresyny; osmolalność moczu wzrasta o ponad 50% w moczówce centralnej i poniżej 50% w przypadku moczówki nerkowej; jak widać dopiero trzeci krok pozwala na jednoznaczne ustalenie etiologii moczówki.
badanie ogólne moczu baner

Po rozpoznaniu moczówki centralnej lub nerkowej wykonywany jest szereg badań mających na celu ustalenie przyczyny choroby. Należy wykonać badanie MR przysadki mózgowej z kontrastem, aby ocenić, czy nie występują zaburzenia anatomiczne lub choroby tej okolicy.

Badania laboratoryjne pomagają zidentyfikować nieprawidłowości elektrolitowe, takie jak hiperkalcemia i hipokaliemia. Jakakolwiek ostra lub przewlekła choroba nerek lub choroba ogólnoustrojowa, jak już wspomniano, mogą również powodować moczówkę i należy przeprowadzić ocenę tych zaburzeń. Stąd wiele zależy od wywiadu i badania przedmiotowego, które oczywiście są przeprowadzane na początku postępowania z pacjentem.

badanie glukozy baner

Leczenie moczówki prostej

Podstawą leczenia moczówki ośrodkowej jest podawanie analogów wazopresyny (desmopresyna i terlipresyna); istnieją zarówno doustne, jak i donosowe formy leku. W moczówce nerkowej należy zaprzestać terapii lekami powodującymi chorobę, wyrównać potencjalne zaburzenia elektrolitowe prowadzące do moczówki, a w terapii podtrzymującej stosowane są tiazydowe leki moczopędne i tzw. dieta nerkowa o niskiej zawartości sodu, białka i fosforu.

Podsumowanie

Moczówka prosta to choroba przebiegająca głównie z uczuciem nadmiernego pragnienia, wypijania dużej objętości płynów i oddawania dużej objętości słabo zagęszczonego moczu. Wystąpienie takich objawów (po wykluczeniu cukrzycy) wymaga zgłoszenia się do lekarza, który odpowiednio zweryfikuje wspomniane polidypsję i poliurię, które są w tym przypadku ściśle określonymi pojęciami. Dalsze kroki diagnostyczne są przeprowadzane w warunkach szpitalnych. Taka kolejność działań pozwoli na sprawną i celną diagnostykę, co dalej umożliwi skuteczne leczenie znacznie poprawiające jakość życia.


Źródła

  • Korkmaz HA, Kapoor RR, Kalitsi J, Aylwin SJ, Buchanan CR, Arya VB. Central Diabetes Insipidus in Children and Adolescents: Twenty-Six Year Experience from a Single Centre. Int J Endocrinol. 2022 Mar 8;2022:9397130. doi: 10.1155/2022/9397130. PMID: 35311034; PMCID: PMC8924606.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8924606/
  • Hui C, Khan M, Khan Suheb MZ, et al. Arginine Vasopressin Disorder (Diabetes Insipidus) [Updated 2024 Jan 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470458/
  • Mutter CM, Smith T, Menze O, Zakharia M, Nguyen H. Diabetes Insipidus: Pathogenesis, Diagnosis, and Clinical Management. Cureus. 2021 Feb 23;13(2):e13523. doi: 10.7759/cureus.13523. PMID: 33786230; PMCID: PMC7996474.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7996474/
  • Tomkins M, Lawless S, Martin-Grace J, Sherlock M, Thompson CJ. Diagnosis and Management of Central Diabetes Insipidus in Adults. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Sep 28;107(10):2701-2715. doi: 10.1210/clinem/dgac381. PMID: 35771962; PMCID: PMC9516129.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9516129/
  • Christ-Crain M, Winzeler B, Refardt J. Diagnosis and management of diabetes insipidus for the internist: an update. J Intern Med. 2021 Jul;290(1):73-87. doi: 10.1111/joim.13261. Epub 2021 Mar 13. PMID: 33713498.
    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.13261
  • Sparapani S, Millet-Boureima C, Oliver J, Mu K, Hadavi P, Kalostian T, Ali N, Avelar CM, Bardies M, Barrow B, Benedikt M, Biancardi G, Bindra R, Bui L, Chihab Z, Cossitt A, Costa J, Daigneault T, Dault J, Davidson I, Dias J, Dufour E, El-Khoury S, Farhangdoost N, Forget A, Fox A, Gebrael M, Gentile MC, Geraci O, Gnanapragasam A, Gomah E, Haber E, Hamel C, Iyanker T, Kalantzis C, Kamali S, Kassardjian E, Kontos HK, Le TBU, LoScerbo D, Low YF, Mac Rae D, Maurer F, Mazhar S, Nguyen A, Nguyen-Duong K, Osborne-Laroche C, Park HW, Parolin E, Paul-Cole K, Peer LS, Philippon M, Plaisir CA, Porras Marroquin J, Prasad S, Ramsarun R, Razzaq S, Rhainds S, Robin D, Scartozzi R, Singh D, Fard SS, Soroko M, Soroori Motlagh N, Stern K, Toro L, Toure MW, Tran-Huynh S, Trépanier-Chicoine S, Waddingham C, Weekes AJ, Wisniewski A, Gamberi C. The Biology of Vasopressin. Biomedicines. 2021 Jan 18;9(1):89. doi: 10.3390/biomedicines9010089. PMID: 33477721; PMCID: PMC7832310. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7832310/

Bóle głowy – rodzaje i przyczyny. Jakie badania wykonać przy częstych (przewlekłych) bólach głowy?

0

Bóle głowy to jedna z najczęstszych dolegliwości, które dotykają człowieka w ciągu życia. Występują niezależnie od wieku. Mogą mieć różne nasilenie i przyczyny. Sprawdź, dlaczego boli głowa, kiedy udać się do lekarza i jakie badania wykonać przy częstych bólach głowy.

Spis treści:

  1. Czym jest ból głowy: mechanizm rozwoju dolegliwości
  2. Przyczyny bólu głowy
  3. Rodzaje bólów głowy
  4. Kiedy ból głowy może być objawem poważnej choroby?
  5. Do jakiego lekarza udać się z nagłymi i częstymi bólami głowy?
  6. Jakie badania wykonać przy silnych bólach głowy?
  7. Jak wygląda leczenie przewlekłego bólu głowy?

Czym jest ból głowy: mechanizm rozwoju dolegliwości

Ból głowy jest subiektywny objawem, w którym dolegliwości bólowe zlokalizowane są w obrębie głowy. Szacuje się, że przynajmniej kilka razy w roku doświadcza go nawet 90% dorosłych. Najczęściej pojawia się sporadycznie, ale zdarza się także częsty lub codzienny ból głowy.

Warto wiedzieć
Ból głowy może mieć charakter pulsujący, ściskający, tępy, ostry lub kłujący. Różny jest także stopień nasilenia dolegliwości – od lekkiego do silnego, utrudniającego normalne funkcjonowanie.

Mechanizm rozwoju bólu głowy jest bardzo zróżnicowany i zależy od przyczyny. W niektórych rodzajach dolegliwości nie udaje się go ustalić.

Należy pamiętać, że ból głowy nie oznacza bólu mózgu. Narząd ten nie boli, ponieważ nie ma receptorów bólowych (nocyceptorów). Dolegliwości pochodzą z tkanek, które go otaczają. W przypadku samoistnych bólów głowy odpowiadają za nie zmiany w naczyniach, nerwach lub wydzielaniu neuroprzekaźników. Natomiast przy wtórnych bólach głowy mogą to być m.in.:

  • uszkodzenie okostnej lub kości,
  • ucisk lub pociąganie struktur wewnątrzczaszkowych,
  • zmiany patologiczne w strukturach mózgu.

Napięciowy ból głowy może być spowodowany zwiększonym napięciem mięśni głowy, jako mechanizmem obronnym.

>> Przeczytaj też: Bóle głowy u dzieci – kiedy powinny niepokoić?

Przyczyny bólu głowy

Przyczyny bólu głowy są bardzo różne. W większości przypadków dolegliwości nie mają przyczyny chorobowej, urazowej lub związanej ze zmianami strukturalnymi w mózgu. Mogą natomiast wynikać z zaistnienia kilku czynników – genetycznych, środowiskowych (np. nieodpowiedniej diety, zbyt intensywnego wysiłku, braku snu) czy emocjonalnych (np. stres).

Zdarza się, że ból głowy jest objawem procesu patologicznego. W takim przypadku możliwe przyczyny to m.in.:

  • urazy głowy lub szyi,
  • udar mózgu,
  • krwotok podpajęczynówkowy,
  • tętniak,
  • zaburzenia psychiatryczne (m.in. depresja),
  • nadciśnienie tętnicze,
  • zaburzenia pracy tarczycy,
  • reakcja na substancje chemiczne lub ich odstawienie,
  • choroby zębów i jamy ustnej,
  • choroby zatok przynosowych,
  • odwodnienie,
  • zwyrodnienie kręgosłupa szyjnego,
  • nowotwór ośrodkowego układu nerwowego,
  • udar słoneczny.

Ustalenie przyczyny bólu głowy jest istotne dla przebiegu procesu terapeutycznego.

>> Sprawdź też: Migrena: objawy, przyczyny i diagnoza. Jakie badania wykonać?

Rodzaje bólów głowy

Ze względu na czas trwania wyróżnia się:

  • ostry ból głowy,
  • nawracający ból głowy,
  • przewlekły ból głowy.

Natomiast ze względu na przyczynę wyróżnia się pierwotny (samoistny) ból głowy oraz wtórny ból głowy.

Pierwotny ból głowy: czyli jaki?

Pierwotny ból głowy nie jest objawem innej choroby, ale stanowi główne zaburzenie sam w sobie. Do tej grupy zalicza się:

  • migrenę,
  • napięciowe bóle głowy,
  • trójdzielno-autonomiczne bóle głowy (np. klasterowe bóle głowy),
  • inne pierwotne bóle głowy (np. kaszlowy ból głowy, wysiłkowy ból głowy, ból głowy stymulowany zimnem).

Pierwotne bóle głowy występują znacznie częściej niż bóle wtórne.

Wtórny ból głowy: czyli jaki?

Wtórny ból głowy jest objawem innej choroby. Może być wynikiem infekcji, urazu, problemów z kręgosłupem szyjnym, chorób oczu, zatok przynosowych, ucha, zębów, a także poważniejszych schorzeń, takich jak guzy mózgu, krwotoki wewnątrzczaszkowe czy tętniaki.

Kiedy ból głowy może być objawem poważnej choroby?

Do sygnałów alarmowych należą:

  • nagły ból głowy,
  • silny ból głowy,
  • zmiana charakteru lub nasilenie się bólu głowy,
  • przewlekły ból głowy niereagujący na leczenie,
  • ból głowy przebiegający z dodatkowymi objawami (np. sztywnością karku, gorączką, zaburzeniami mowy, zaburzeniami widzenia, nudnościami, nieustępującymi wymiotami od godzin porannych).

Ponadto nigdy nie należy bagatelizować bólu głowy po urazie głowy.

Do jakiego lekarza udać się z nagłymi i częstymi bólami głowy?

W przypadku częstych bólów głowy najlepiej udać się do lekarza rodzinnego, który po zebraniu wywiadu medycznego pokieruje do odpowiedniego specjalisty. Najczęściej jest to neurolog, który specjalizuje się w diagnozowaniu i leczeniu chorób układu nerwowego. Natomiast przy podejrzeniu, że przyczyną bólu głowy są choroby zatok, oczu lub zębów, konieczna jest konsultacja z laryngologiem, okulistą lub stomatologiem.

Jakie badania wykonać przy silnych bólach głowy?

Nawracające lub silne bóle głowy wymagają niezwłocznej konsultacji lekarskiej. W pierwszej kolejności lekarz zbiera szczegółowy wywiad, a następnie kieruje pacjenta na dodatkowe badania. Wśród nich ważną rolę odgrywają badania obrazowe (m.in. tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny), które pozwalają wykluczyć zmiany rozrostowe i inne patologie ośrodkowego układu nerwowego. Oprócz nich wykonywane są testy laboratoryjne z krwi, badania neurologiczne, a niekiedy także nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego.

Morfologia krwi obwodowej

O tym, jakie badania na ból głowy wykonać, decyduje lekarz w zależności od podejrzewanej przyczyny dolegliwości. Wśród testów laboratoryjnych mogą znaleźć się m.in. morfologia krwi, pakiet hormonów tarczycowych, stężenie białka ostrej fazy (CRP), badanie przeciwciał, stężenie elektrolitów czy diaminooksydaza DAO.

pakiet tarczycowy rozszerzony

Jak wygląda leczenie przewlekłego bólu głowy?

Leczenie przewlekłego bólu głowy zależy od jego przyczyny. Najczęściej terapia obejmuje kilka metod jednocześnie. Są to m.in.:

  • stosowanie leków przeciwbólowych,
  • stosowanie leków profilaktycznych,
  • nauka technik relaksacyjnych,
  • psychoterapia,
  • fizjoterapia.

Ważna jest także zmiana stylu życia, a w szczególności unikanie lub wyeliminowanie czynników wywołujących ból głowy.

Bóle głowy mogą mieć wiele przyczyn – od całkowicie niegroźnych po poważne choroby. Ważne jest, aby obserwować swój organizm i zwracać uwagę na objawy towarzyszące, a w razie potrzeby niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. W diagnostyce stosuje się m.in. badania obrazowe i testy laboratoryjne krwi. Leczenie bólu głowy zależy od przyczyny oraz obejmuje metody farmakologiczne i niefarmakologiczne.

Opieka merytoryczna: lek. Kacper Staniszewski


Bibliografia

  1. A. Prusiński, Bóle głowy w praktyce podstawowej opieki zdrowotnej, Przewodnik Lekarza 4/2006, s. 20–29
  2. J.J. Rożniecki, M. Bodzioch, Bóle głowy, https://www.mp.pl/interna/chapter/B16.I.1.4. (dostęp 05.08.2024)
  3. Neurologia Praktyczna, Samoistne bóle głowy, https://neurologia-praktyczna.pl/a2654/Samoistne-bole-glowy.html (dostęp 05.08.2024)
  4. I. Domitrz, Jak klasyfikujemy i rozpoznajemy pierwotne bóle głowy?, Migrena News 2021, nr 2, s. 41–45

Krótkie kompendium wiedzy o dojrzewaniu płciowym

Jednym z najbardziej dynamicznych okresów życia – zarówno w zakresie rozwoju fizycznego, jak i psychicznego – jest pokwitanie, w czasie którego dochodzi do płynnego przejścia z okresu dzieciństwa w dorosłość. Jak przebiega ten ważny proces? Kiedy się zaczyna?

Spis treści:

  1. Proces dojrzewania płciowego – na czym polega?
  2. Dojrzewanie płciowe u dziewczynek
  3. Przedwczesne dojrzewanie u dziewczynek – objawy
  4. Opóźnione dojrzewanie płciowe u dziewczynek – jak wygląda?
  5. Dojrzewanie płciowe u chłopców
  6. Prawidłowe dojrzewanie u chłopców – kiedy się zaczyna?
  7. Jak wygląda opóźnione dojrzewanie u chłopców?
  8. Dojrzewanie płciowe chłopców i dziewczynek – podsumowanie

Proces dojrzewania płciowego – na czym polega?

Dojrzewanie płciowe to proces, w którym człowiek stopniowo osiąga pełnię zdolności reprodukcyjnych w zakresie fizycznym i psychicznym. Jest to niezwykle ważny etap życia, w którym dochodzi do zakończenia wzrastania, wykształcenia się drugorzędowych cech płciowych i konstytuuje się osobowość. Do oceny cech dojrzewania służy tzw. skala Tannera, na podstawie której rozpoznaje się etap i stopień zaawansowania tego procesu.

Ocenie podlegają:

  • rozwój piersi u dziewcząt:
    • stopień 1: brak wyczuwalnej tkanki gruczołowej piersi,
    • stopień 2: tkanka piersi wyczuwalna pod otoczką,
    • stopień 3: tkanka wyczuwalna na zewnątrz otoczki,
    • stopień 4: Otoczka unosi się ponad kontur piersi,
    • stopień 5: tworzy się pojedynczy kontur piersi z przebarwieniami otoczki, rozwojem brodawek i sutków,
  • objętość jąder u chłopców (do tej oceny potrzebny jest tzw. orchidometr):
    • stopień 1: objętość jądra < 4 ml lub oś długa < 2,5 cm,
    • stopień 2: 4 do 8 ml (lub 2,5 do 3,3 cm długości),
    • stopień 3: 9 ml-12 ml (lub 3,4 do 4,0 cm długości),
    • stopień 4: 15-20 ml (lub 4,1 do 4,5 cm długości),
    • stopień 5: > 20 ml (lub > 4,5 cm długości),
  • owłosienie łonowe (u obu płci):
    • stopień 1: brak,
    • stopień 2: niewielkie, cienkie, jasne włosy,
    • stopień 3: skąpe typowe owłosienie łonowe,
    • stopień 4: owłosienie wypełniające cały trójkąt pokrywający okolicę łonową,
    • stopień 5: owłosienie wystające poza fałd pachwinowy na udzie.

>> To może Cię zainteresować: Jak wyglądają bóle wzrostowe u dziecka?

Dojrzewanie płciowe u dziewczynek

Typowym pierwszym objawem klinicznym dojrzewania u dziewcząt jest powiększenie piersi (stadium 2 w skali Tannera). Początkowo rozwój piersi (thelarche) może być jednostronny. Wiele dziewcząt skarży się na łagodną tkliwość lub dyskomfort piersi na tym etapie, który później ustępuje. Pojawiają się pierwsze włosy łonowe wzdłuż warg sromowych większych.

Wraz z początkiem wydzielania estrogenów przez jajniki, błona śluzowa pochwy zmienia kolor – z błyszczącego, jasnoczerwonego, na bladoróżowy – z powodu rogowacenia błony śluzowej pochwy. Zwiększone wydzielanie estrogenów sprzyja wzrostowi macicy i może powodować fizjologiczny wyciek białej, bezwonnej wydzieliny z pochwy, która zwykle zaczyna się od 6 do 12 miesięcy przed pierwszą miesiączką. Ta z kolei pojawia się średnio 2 do 2,5 roku po rozpoczęciu rozwoju piersi.

W pierwszym roku miesiączki są zwykle nieregularne i bezowulacyjne.

Prawidłowe dojrzewanie u dziewczynek – kiedy się zaczyna?

Przyjmuje się, że fizjologicznie proces dojrzewania płciowego zaczyna się między 8. a 13. rokiem życia; u dziewcząt z nadmierną masą ciała oraz z dodatnim wywiadem rodzinnym proces ten może rozpocząć się nieco wcześniej.

Przedwczesne dojrzewanie u dziewczynek – objawy

Wśród objawów przedwczesnego dojrzewania płciowego (przed 8. rokiem życia) należy wymienić:

  • przyspieszenie wzrastania,
  • pojawienie się przykrego zapachu potu,
  • rozwój owłosienia łonowego i pod pachami,
  • powiększenie piersi,
  • pojawienie się typowych zmian skórnych (trądzik, zaskórniki).

Łagodne, izolowane pojawienie się cech dojrzewania może być tzw. łagodnym wariantem przedwczesnego dojrzewania, który nie wymaga diagnostyki i leczenia, a jest dość częstym zjawiskiem u dziewcząt.

Opóźnione dojrzewanie płciowe u dziewczynek – jak wygląda?

Opóźnione dojrzewanie to brak cech dojrzewania płciowego przed 13. rokiem życia i/lub pierwotny brak miesiączki przed 16. rokiem życia. W tych przypadkach nie stwierdza się prawidłowej kolejności pojawiania się drugorzędowych cech płciowych (poczynając od powiększenia piersi) lub stwierdzono te cechy, ale nie doszło do wystąpienia miesiączki przez 16. rokiem życia.

pakiet hormony kobiece zaburzenia miesiączkowania

Dojrzewanie płciowe u chłopców

W przypadku chłopców zwiększona objętość jąder jest pierwszym fizycznym objawem wskazującym na początek dojrzewania. Do dokładnej oceny niezbędne jest badanie palpacyjne jąder i użycie orchidometru Pradera. Pojawiają się owłosienie łonowe, zwiększony rozmiar krtani, załamanie z pogłębieniem głosu, zwiększona masa kostna oraz siła i rozmiar mięśni.

Włosy rozwijają się w obszarach zależnych od męskich hormonów płciowych – na twarzy i tułowiu – około trzech lat po pojawieniu się włosów łonowych. Dochodzi do znacznego przyspieszenia wzrastania. Zmianie ulega zapach ciała – dochodzi do tego wskutek aktywacji gruczołów potowych i łojowych. Plemniki można znaleźć we wczesnych porannych próbkach moczu, począwszy od 3. stadium rozwoju narządów płciowych. W tym czasie dochodzi do tzw. zmazów nocnych (polucji), czyli wytrysku nasienia w czasie snu.

Prawidłowe dojrzewanie u chłopców – kiedy się zaczyna?

Przyjmuje się, że początek procesu dojrzewania płciowego u chłopców zachodzi między 9. a 14. rokiem życia, a pierwszym objawem jest powiększenie jąder (stopień 2 w skali Tannera).

[H2] Objawy przedwczesnego dojrzewania płciowego chłopców

Wśród objawów przedwczesnego dojrzewania płciowego (przed 9. rokiem życia) należy wymienić:

  • przyspieszenie wzrastania,
  • pojawienie się przykrego zapachu potu,
  • rozwój owłosienia łonowego i pod pachami,
  • powiększenie jąder,
  • pojawienie się typowych zmian skórnych (trądzik, zaskórniki),
  • pojawienie się zarostu na twarzy,
  • zwiększenie długości prącia.

Warto dodać, że łagodne warianty przedwczesnego dojrzewania są rzadsze u chłopców, stąd z reguły wymagają konsultacji lekarskiej. U obu płci dojrzewanie płciowe może być izoseksualne (pojawianie się cech dojrzewania zgodnych z płcią) oraz heteroseksualne (niezgodne z płcią); te ostatnie każdorazowo wymagają konsultacji lekarskiej i diagnostyki.

>> Przeczytaj także: Moczenie u dzieci niejedno ma oblicze – co warto wiedzieć?

Jak wygląda opóźnione dojrzewanie u chłopców?

W przypadku chłopców o opóźnionym dojrzewaniu mówi się wtedy, gdy nie dochodzi do rozpoczęcia procesu przed 14. rokiem życia lub okres od powiększenia się jąder do wykształcenia pełnych fizycznych cech dojrzałości płciowej minęło więcej niż 5 lat.

pakiet hormony męskie

Dojrzewanie płciowe chłopców i dziewczynek – podsumowanie

Dojrzewanie płciowe to czas dynamicznych zmian w organizmie, które prowadzą do osiągnięcia zdolności do posiadania potomstwa. Jego początek to około 8. rok życia u dziewczynek i 9. rok życia u chłopców. Do obiektywnej oceny służy skala Tannera, która opisuje owłosienie łonowe (u obu płci), objętość jąder (u chłopców) i rozwój piersi (u dziewcząt). Zbyt wczesne lub pojawiające się w nieprawidłowej kolejności cechy dojrzewania płciowego powinny skłonić do wizyty lekarskiej celem oceny wskazań do pogłębionej diagnostyki.


Źródła

  1. Krishna KB, Witchel SF. Normal and Abnormal Puberty. [Updated 2024 Apr 9]. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279024/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Viner RM, Allen NB, Patton GC. Puberty, Developmental Processes, and Health Interventions. In: Bundy DAP, Silva Nd, Horton S, et al., editors. Child and Adolescent Health and Development. 3rd edition. Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2017 Nov 20. Chapter 9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525269 (dostęp: 09.09.2024).

  1. Breehl L, Caban O. Physiology, Puberty. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534827/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Worthman CM, Dockray S, Marceau K. Puberty and the Evolution of Developmental Science. J Res Adolesc. 2019 Mar;29(1):9-31. doi: 10.1111/jora.12411. PMID: 30869841; PMCID: PMC6961839.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6961839/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Emmanuel M, Bokor BR. Tanner Stages. [Updated 2022 Dec 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470280/ (dostęp: 09.09.2024).

Dieta bez laktozy. Co jeść przy nietolerancji a czego unikać? Przykładowy jadłospis

Wielu pacjentów – zarówno dzieci, jak i dorosłych – może zmagać się z nietolerancją laktozy. Składnik ten jest obecny w wielu produktach mlecznych, co niekiedy utrudnia ułożenie diety. Mimo ograniczeń jadłospis bez laktozy może być bardzo urozmaicony – i co najważniejsze – wspierać układ pokarmowy osób z nietolerancją redukując ryzyko, np. wzdęć i bólów brzucha. Z artykułu dowiesz się, na czym polega dieta bezlaktozowa, co wolno i czego nie należy spożywać, a także przedstawiamy przykładowy jadłospis.

Spis treści:

  1. Nietolerancja laktozy – podstawowe informacje
  2. Czym różni się dieta bez laktozy od jadłospisu z całkowitą eliminacją mleka?
  3. Co może znaleźć się w diecie bez laktozy. Produkty bez laktozy
  4. Czego należy unikać w diecie wolnej od laktozy – przykładowe produkty
  5. Przykładowy jadłospis bez laktozy
  6. Dieta bez laktozy: podsumowanie

Nietolerancja laktozy – podstawowe informacje

Laktoza jest dwucukrem powszechnie występującym w produktach mlecznych. Nietolerancja laktozy to dość częsta choroba – wraz z wiekiem dochodzi do zmniejszenia się wytwarzania laktazy, czyli enzymu odpowiedzialnego za rozkład laktozy. W zależności od stopnia niedoboru tego enzymu, objawy nietolerancji mogą mieć różne nasilenie.

Czym jest laktoza i jak dochodzi do rozwoju nietolerancji?

Laktoza jest dwucukrem występującym w mleku wszystkich ssaków oraz w produktach mlecznych. Warunkiem niezbędnym do przyswojenia laktozy z pożywienia jest zachowanie aktywności enzymu – laktazy, znajdującej się w nabłonku jelitowym.

W przypadku niedoborów lub braku laktazy dochodzi do zaburzeń procesów trawienia laktozy, czego efektem są:

  • wzdęcia brzucha,
  • kolki,
  • kruczenie,
  • przelewania,
  • biegunki.

W efekcie następuje nadmierna utrata wody, elektrolitów, białek oraz tłuszczów, co w następstwie powoduje szybkie odwodnienie organizmu. Jeżeli taki stan utrzymuje się przewlekle, to może doprowadzić do niedożywienia i utraty masy ciała oraz zaburzeń snu i uczucia ciągłego zmęczenia.

Nietolerancja laktozy – test oddechowy wodorowo-metanowy

Nietolerancja laktozy – jak często występuje?

Nietolerancja laktozy jest zaburzeniem trawienia i stanowi jedną z najczęstszych nietolerancji pokarmowych u człowieka. W Polsce hipolaktazja występuje u 1,5% niemowląt i dzieci oraz 20–37% osób dorosłych. Szostak-Węgierek i wsp. stwierdzili hipolaktazję u 19,4% badanych dzieci w wieku 7–15 lat z terenu Warszawy.

Ocenia się, że w Polsce w stosunku do innych krajów częstość występowania nietolerancji laktozy utrzymuje się na średnim poziomie. Wśród krajów europejskich największy odsetek (70–80%) osób z hipolaktazją odnotowano w południowych Włoszech.

Nietolerancja laktozy u małych dzieci

W pierwszych miesiącach życia dziecka objawy nietolerancji laktozy mają zazwyczaj charakter przejściowy i wynikają z niedostosowania aktywności laktazy (enzymu odpowiedzialnego za trawienie laktozy) do ilości laktozy obecnej w pokarmie spożywanym przez dziecko (zazwyczaj w mleku matki lub preparatach mleka modyfikowanego). Najczęściej nie wymaga to podjęcia żadnych działań, nie jest też konieczna zmiana sposobu żywienia niemowlęcia.

U niemowląt może dojść do wtórnej nietolerancji laktozy, w przebiegu ciężkiej infekcji wirusowej, bakteryjnej czy pasożytniczej przewodu pokarmowego. W tym przypadku – po konsultacji z pediatrą – może być potrzebne zastosowanie diety bezlaktozowej na okres 4-6 tygodni. Czas ten pozwoli na regenerację uszkodzonych kosmków jelitowych.

Jak zmienia się poziom laktozy jelitowej w trakcie życia?

Należy podkreślić, że poziom laktozy jelitowej zmienia się w zależności od wieku. Najwięcej tego enzymu jest u niemowląt i małych dzieci, gdyż spożycie mleka jest największe. W wieku młodzieńczym aktywność laktazy stanowi około 10% aktywności oznaczanej przy urodzeniu. Także długotrwała eliminacja z diety produktów mlecznych wpływa na zmniejszenie aktywności wydzielania laktazy.

>> Przeczytaj więcej: Nietolerancja laktozy – objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Czym różni się dieta bez laktozy od jadłospisu z całkowitą eliminacją mleka?

Różnica pomiędzy dietą bez laktozy a dietą, z której całkowicie wyklucza się mleko, polega na tym, iż w tej pierwszej można używać mleka i jego przetworów, eliminując laktozę.

Natomiast w przypadku diety z całkowitą eliminacją mleka, z diety wyklucza się wszelkie rodzaje mleka zawierające laktozę, w tym mleko i produkty mleczne pochodzące od krowy, kozy i owcy. Dieta polega na wprowadzaniu roślinnych produktów np. mleka i przetworów owsianych, ryżowych, migdałowych czy sojowych.

>> Przeczytaj również: Alergia na białko mleka i nietolerancja laktozy

Co może znaleźć się w diecie bez laktozy. Produkty bez laktozy

U chorych z nietolerancją laktozy występuje zróżnicowana, indywidualna wrażliwość na spożywane produktów zawierających laktozę.

Często nie ma potrzeby całkowitego wykluczania produktów mlecznych z diety, trzeba jedynie ograniczyć ich spożycie oraz wybierać produkty o mniejszej zawartości laktozy.

Jogurty, kefiry i mleko acidofilne w diecie bez mleka

W nietolerancji laktozy z diety chorych powinno wyeliminować się słodkie mleko. Można stosować mleko fermentowane w postaci jogurtów, kefirów czy mleka acidofilnego. Produkty te zawierają mniej laktozy. Jogurty, pomimo podobnej jak w mleku zawartości laktozy, są lepiej od niego tolerowane dzięki obecności, mających własną laktazę, bakterii mlekowych (Lactobacillus bulgaricusStreptococcus thermophilus).

Sery w diecie bez laktozy

W diecie zalecane są twarde sery dojrzewające jak gouda, parmezan czy cheddar, które praktycznie nie zawierają laktozy, są dobrze tolerowane przez chorych. Sery topione i kremowe typu brie oraz fromage również zawierają mniej laktozy w porównaniu do serów twarogowych.

Produkty bez laktozy a dieta bez mleka krowiego

U osób z ciężką nietolerancją laktozy zalecane jest całkowite wykluczenie produktów zawierających najmniejsze ilości laktozy z diety i przejście na dietę bezlaktozową. Obecnie na rynku dostępnych jest wiele produktów spożywczych bezlaktozowych jak np. mleko bezlaktozowe czy sery oraz inne produkty mleczne bez laktozy. Na opakowaniu widnieje napis „produkt spożywczy nie zawiera laktozy”. Ważne, aby osoby z nietolerancją laktozy zawsze zapoznawały się z treścią etykiety (przed zakupem).

>> Sprawdź również: Nietolerancje pokarmowe – czy to częsty problem?

Czego należy unikać w diecie wolnej od laktozy – przykładowe produkty

Laktoza jest cukrem występującym w mleku, dlatego wszystkie produkty z mleka krowiego, koziego i owczego zawierają pewne jej ilości. W przetworach mlecznych zawartość laktozy jest zróżnicowana. Najwięcej laktozy zawiera czyste mleko oraz serwatka, mniejsze ilości laktozy występują w napojach mlecznych, serach twarogowych i maśle. Niewielkie ilości laktozy zawierają twarde sery dojrzewające. Ponieważ laktoza może być obecna w innych produktach spożywczych, zawierających w swoim składzie mleko w proszku czy serwatkę, zaleca się przed zakupem przetworów mlecznych dokładnie zapoznać się z etykietą produktu.

zawartość laktozy w wybranych produktach mlecznych tabela dieta bez laktozy
Źródło: Kunachowicz H. i wsp. Tabele składu i wartości odżywczej żywności. PZWL, 2005.

Przykładowy jadłospis bez laktozy

  • I śniadanie bez laktozy

Chleb żytni razowy z serem żółtym gołda. Do tego ogórek zielony i kiełki brokuła.

  • II śniadanie bez laktozy

Jogurt kokosowy z płatkami żytnimi, borówką amerykańską i nasionami chia.

  • Obiad bez laktozy

Zupa krupnik na udku z indyka, z mieszanką warzyw mrożonych, kaszą jaglaną. Doprawiamy do smaku ulubionymi ziołami i przyprawami oraz łyżeczką oliwy z oliwek.

  • Podwieczorek bezlaktozowy

Kisiel z jabłkiem startym na grubych oczkach tarki.

  • Kolacja

Grzanka z bułki grahamki do tego jajko na twardo i pomidor pokrojony w plasterki posypany posiekanym szczypiorkiem.

To może Cię zainteresować:

>> Nietolerancja laktozy – moda czy rzeczywista dolegliwość? Jak można to zbadać?

>> Diagnostyka alergii na mleko i jajko

Dieta bez laktozy: podsumowanie

Dieta w nietolerancji laktozy polega na początkowej eliminacji z jadłospisu mleka i produktów mlecznych zawierających laktozę.

Produkty zawierające laktozę wyklucza się z jadłospisu na krótki czas, obserwuje swój organizm, aż do chwili ustąpienia objawów nietolerancji. Następnie zaleca się stopniowe wprowadzanie ich do diety i obserwowanie, czy nie wystąpią ponownie nietolerancje. Zobrazuje to choremu ilość laktozy, jaką toleruje jego organizm.


Bibliografia

  1. Cichańska B., Rujner J. Dieta bezglutenowa i bezmleczna dla dzieci i dorosłych. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2002, ISBN 83-200-2662-8
  2. Celiakia i dieta bezglutenowa. Praktyczny poradnik pod redakcją G. Konińskiej, A. Marczewskiej, M. Źródlak). Polskie Stowarzyszenie Osób z Celiakią i na Diecie Bezglutenowej. Wydanie IX. Warszawa 2013.
  3. mp.pl, Laktoza – co to jest i jakie są objawy nietolerancji laktozy dr n. med. Dominika Wnęk, dietetyk

Co warto wiedzieć o hemosyderozie?

Żelazo jest jednym z kluczowych mikroelementów, którego niedobór niesie za sobą szereg negatywnych skutków dla zdrowia. Medal ten ma jednak i drugą stronę – nadmiar tego pierwiastka także prowadzi do dewastujących powikłań, z niezwykle groźną hemosyderozą na czele. Chcesz dowiedzieć się więcej? Przeczytaj i sprawdź, czym jest i jak objawia się hemosyderoza.

Spis treści:

  1. Czym jest hemosyderoza?
  2. Hemosyderoza a hemochromatoza – różnice
  3. Objawy hemosyderozy
  4. Hemosyderoza – diagnostyka
  5. Leczenie hemosyderozy
  6. Podsumowanie

Czym jest hemosyderoza?

Hemosyderoza to choroba będąca skutkiem znacznego nadmiaru białka zwanego hemosyderyną, które powstaje jako skutek nadmiaru krążącego w organizmie żelaza. Do choroby mogą prowadzić:

badanie żelaza

Hemosyderoza a hemochromatoza – różnice

Powyższe pojęcia, mimo że odnoszą się do nadmiaru żelaza w organizmie, są istotnie od siebie różne. Hemosyderoza to proces wewnątrzkomórkowej akumulacji białka zwanego hemosyderyną, natomiast hemochromatoza charakteryzuje się znaczną akumulacją żelaza (będącą zazwyczaj skutkiem nadmiernego wchłaniania z przewodu pokarmowego).

Jak widać, oba terminy odnoszą się do przeciążenia organizmu żelazem. Według aktualnej wiedzy medycznej całkowita zawartość żelaza w organizmie wynosi około 2,5 g u kobiet i 3,5 g u mężczyzn. Objawy zbyt dużego nagromadzenia występują zazwyczaj przy ilości od 10 g w górę, stąd hemochromatozę zazwyczaj rozpoznaje się dopiero w późniejszym okresie życia, zwłaszcza u kobiet przed menopauzą, u których utrata żelaza w wyniku miesiączki (a czasami ciąży i porodu) ma tendencję do równoważenia akumulacji.

Objawy hemosyderozy

Hemosyderoza zazwyczaj nie wywołuje wyraźnych objawów klinicznych. Tzw. ogniskowa (miejscowa) hemosyderoza może wynikać z krwotoku w narządzie – żelazo uwolnione z wynaczynionych czerwonych krwinek odkłada się w danym narządzie.

Innym częstym miejscem akumulacji są nerki, gdzie hemosyderoza może wynikać z rozległej hemolizy wewnątrznaczyniowej. Wolna hemoglobina jest filtrowana w kłębuszkach, co powoduje odkładanie się żelaza w nerkach. Miąższ nerek nie jest uszkodzony, ale ciężka hemosyderinuria może powodować niedobór żelaza. Przewlekłe zespoły zapalne z kolei prowadzą do gromadzenia żelaza w wątrobie.

Objawy hemosyderozy, jeśli występują, są bardzo niespecyficzne i obejmują:

  • przewlekłe zmęczenie,
  • bóle stawów,
  • objawy cukrzycy,
  • objawy postępującej niewydolności serca (w bardzo rzadkich przypadkach zajęcia tego narządu).

Rzadką, lecz bardzo ciężką postacią hemosyderozy jest tzw. idiopatyczna hemosyderoza płucna. Schorzenie to charakteryzuje się nawracającymi epizodami rozlanego krwotoku pęcherzykowego i następującą po nim nieprawidłową akumulacją hemosyderyny w komórkach narządu, co prowadzi do pogrubienia błony podstawnej pęcherzyków płucnych i ostatecznie do zwłóknienia.

Klasyczna triada objawów obejmuje:

  • krwioplucie,
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza,
  • rozsiane zagęszczenie miąższu płuc.

U większości pacjentów pojawiają się także nawracający lub przewlekły kaszel bez krwioplucia (suchy lub produktywny), duszność, przyspieszony i/lub świszczący oddech.

Opóźnienie w rozpoznaniu może prowadzić do złego rokowania ze względu na nasilenie zwłóknienia (proces nieodwracalny!). Hemosyderoza płucna, choć rzadka, może występować w związku z wieloma różnymi zaburzeniami, z których wiele ma nakładające się cechy kłębuszkowego zapalenia nerek i chorób kompleksów immunologicznych.

Badanie ferrytyny

Hemosyderoza – diagnostyka

Objawy przeciążenia żelazem są z reguły niespecyficzne, stąd wczesne rozpoznanie wymaga rozważenia tej możliwości. Przesiewowe badania laboratoryjne obejmują:

Należy jednak pamiętać, by objawy oraz wykonane samodzielnie powyższe badania każdorazowo skonsultować ze specjalistą; podwyższone stężenie ferrytyny można zaobserwować w ostrych lub przewlekłych chorobach zapalnych, nowotworach, przewlekłej niewydolności nerek i zespole metabolicznym. W wymienionych stanach wysycenie transferyny jest na ogół prawidłowe lub obniżone.

Stopień wysycenia transferyny

Podejrzenie hemosyderozy może stanowić wskazanie do szerszej diagnostyki. Cennymi badaniami dodatkowymi są:

  • USG jamy brzusznej,
  • RTG i/lub TK klatki piersiowej,
  • rezonans magnetyczny w celu oceny stężenia żelaza w wątrobie i sercu,
  • w pewnych okolicznościach biopsja wątroby i/lub płuc,
  • pomiar poziomu hepcydyny w surowicy (stosowany bardzo rzadko, mało rozpowszechnione i dostępne badanie).

>> To może Cię zainteresować: Badanie histopatologiczne – co to jest, co wykrywa i kiedy się je przeprowadza?

Leczenie hemosyderozy

Podstawą jest odpowiednie leczenie chorób prowadzących do akumulacji żelaza w organizmie. Ważne jest także zapobieganie dalszemu gromadzeniu poprzez stosowanie leków wiążących żelazo (deferoksamina, deferasirox). Gdy obecne są objawy narządowe, leczenie jest objawowe. W idiopatycznej hemosyderozie płucnej stosuje się kortykosteroidy systemowe, czasem w skojarzeniu z innymi lekami immunosupresyjnymi, a w przypadkach skrajnych przeszczep płuc.

>> Przeczytaj także: Sarkoidoza – jak objawia się rzadka, zagadkowa choroba?

Podsumowanie

Hemosyderoza jest skutkiem nadmiernego obciążenia organizmu żelazem, do którego mogą prowadzić liczne choroby. Z uwagi na skryty przebieg osoby z grup ryzyka powinny pamiętać o tym rzadkim, lecz groźnym powikłaniu. Nie istnieje proste i łatwo dostępne badanie pozwalające na szybkie ustalenie rozpoznania, co tym bardziej nakazuje zachowanie czujności.


Źródła

  1. Castellazzi L, Patria MF, Frati G, Esposito AA, Esposito S. Idiopathic pulmonary haemosiderosis in paediatric patients: how to make an early diagnosis. Ital J Pediatr. 2016 Sep 20;42(1):86. doi: 10.1186/s13052-016-0296-x. PMID: 27644948; PMCID: PMC5029079.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5029079/ (dostęp: 09.09.2024)

  1. Saha BK. Idiopathic pulmonary hemosiderosis: A state of the art review. Respir Med. 2021 Jan;176:106234. doi: 10.1016/j.rmed.2020.106234. Epub 2020 Nov 17. PMID: 33246295.

https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(20)30374-7/fulltext (dostęp: 09.09.2024)

  1. Fleming RE, Ponka P: Iron overload in human disease. New Engl J Med 366:348–359, 2012.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1004967#core-collateral-references (dostęp: 09.09.2024)

  1. Hemosiderosis By James Peter Adam Hamilton, MD, Johns Hopkins University School of Medicine Reviewed/Revised Sept 2022

https://www.msdmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis (dostęp: 09.09.2024)

  1. Chan J. Idiopathic Pulmonary Hemosiderosis: The Great Hemolytic Anemia Mimicker. Cureus. 2023 Jun 13;15(6):e40362. doi: 10.7759/cureus.40362. PMID: 37456468; PMCID: PMC10339854.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10339854/ (dostęp: 09.09.2024)

Dieta w hipercholesterolemii. Co jeść, a czego unikać przy wysokim cholesterolu? Przykładowy jadłospis

Cholesterol jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania organizmu, ale jego nadmiar ma negatywne skutki zdrowotne. Wysoki cholesterol wiąże się, przede wszystkim, z ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych, w tym miażdżycy. Wielu pacjentów chce to ryzyko zmniejszyć i wiedzieć, co jeść. Jakie produkty spożywcze będą najlepszym wyborem żywieniowym? Czy są produkty zakazane oraz, czy istnieje specjalna dieta cholesterolowa? Odpowiedzi na te pytania zostały zawarte w artykule.

Spis treści:

  1. Czym jest wysoki cholesterol?
  2. Jakie są założenia diety cholesterolowej?
  3. Przykładowy jadłospis dla osób z wysokim poziomem cholesterolu i hipercholesterolemią
  4. Inne zalecenia w hipercholesterolemii i diecie antycholesterolowej
  5. Podsumowanie

Czym jest wysoki cholesterol?

Wysoki cholesterol to taki, który przekracza normę. Zgodnie z Europejskim Towarzystwem Kardiologicznym nieprawidłowe są stężenia:

  • cholesterolu LDL powyżej 3 mmol/l (115 mg/dl),
  • oraz cholesterolu całkowitego powyżej 5 mmol/l (190mg/dl).

W wytycznych leczenia zaburzeń lipidowych w Polsce podstawą przywrócenia prawidłowych stężeń lipidogramu jest zmiana stylu życia, zwłaszcza diety. W zależności od oceny klinicznej wymagane może być również leczenie farmakologiczne.

pakiet lipidogram extra baner

>> Przeczytaj także: Czym jest miażdżyca? Objawy i konsekwencje

Wysoki cholesterol może wynikać również z choroby genetycznie uwarunkowanej, czyli hipercholesterolemii rodzinnej. Wyższy poziom cholesterolu może wystąpić wówczas nawet w młodym wieku. Leczenie jest jednak takie samo – polega, przede wszystkim, na prozdrowotnym stylu życia oraz farmakoterapii.

>> Przeczytaj też: Hipercholesterolemia rodzinna

Jakie są założenia diety cholesterolowej?

Głównym celem „diety cholesterolowej” jest przywrócenie poziomu cholesterolu do wartości prawidłowych. Jakie są założenia diety w hipercholestrolemii?

  • Tłuszcz dostarcza nie więcej niż 35% energii
  • Spożywa się mniej tłuszczów nasyconych i trans
  • Spożywa się nienasycone kwasy tłuszczowe (NNKT) z rodziny omega-3 i omega-6
  • Zmniejsza się spożycie tłuszczów zwierzęcych
  • Zwiększa się spożycie produktów roślinnych
  • Wybiera się margaryny wzbogacane w fitosterole roślinne o udowodnionym działaniu klinicznym
  • Spożywa się produkty dostarczające EPA i DHA
  • Wybiera się produkty o niskim indeksie glikemicznym (IG)
  • Dba się odpowiednią ilość błonnika
  • Spożywa się warzywa oraz 2-3 porcje owoców dziennie (1 porcja = 1 sztuka / garść)
  • Stosuje się prozdrowotne metody przygotowania potraw, tj. gotowanie na wodzie, na parze, duszenie, pieczenie
  • Dba się o odpowiednie nawodnienie organizmu

Dodatkowo:

  • Uprawia się regularnie aktywność fizyczną (150-300 minut umiarkowanej lub 75-100 minut intensywnej w ciągu tygodnia)
  • Dba się o higienę życia (odpoczynek, sen, higienę spożywania posiłków)
  • Zaprzestaje się palenia tytoniu oraz ogranicza się spożycie alkoholu
  • Dąży się do normalizacji masa ciała (BMI w zakresie 18,5-24,9 kg/m²) – według badań, redukcja masy ciała o 10 kg zmniejsza cholesterol LDL o około 8 mg/dl (!) i korzystnie wpływa na inne parametry profilu lipidowego

>> Przeczytaj również: Cholesterol nie-HDL – kiedy, jak i dlaczego zbadać jego poziom?

Czy istnieją gotowe rodzaje diety, które pomogą obniżyć cholesterol?

Jakikolwiek prozdrowotny rodzaj diety w połączeniu z regularną aktywnością fizyczną przyczyni się do obniżenia cholesterolu. Do zdrowych diet należą m.in. śródziemnomorska, DASH, MIND oraz fleksitariańska. Cechują się one spożywaniem warzyw, owoców, pełnoziarnistych produktów zbożowych, ryb, nasion roślin strączkowych, zdrowych olejów roślinnych. Osoby odżywiające się zgodnie z zasadami tych diet mają mniejsze ryzyko dyslipidemii, tworzenia się blaszek miażdżycowych, czy powikłań sercowo-naczyniowych. Na stronie Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Narodowego Centrum Edukacji Żywieniowej można pobrać przykładowe gotowe jadłospisy.

>> Zobacz również: Dyslipidemia – objawy, rozpoznanie i leczenie

Dieta na podwyższony cholesterol – zalecane produkty

Wysoki cholesterol – co jeść? Do najlepszych wyborów dietetycznych będą należały produkty spożywcze wymienione poniżej:

  • oliwa z oliwek, olej rzepakowy, olej lniany, awokado, oliwki
  • orzechy, pestki i siemię lniane
  • margaryny roślinne wzbogacane w sterole i stanole roślinne
  • ryby (1-2 razy w tygodniu), tj. łosoś, śledź, makrela, szprot
  • chude mięso spożywane bez skóry, tj. kurczak, indyk, polędwiczka, chude części wołowiny
  • warzywa oraz owoce
  • pełnoziarniste makarony, grube kasze, brązowy ryż, płatki owsiane
  • mąka pełnoziarnista, owsiana
  • pieczywo razowe, graham, pełnoziarniste
  • rośliny strączkowe, tj. fasola, groch, soczewica, ciecierzyca, tofu, hummus
  • niskotłuszczowe produkty mleczne
  • jogurty naturalne, kefir, maślaka
  • białe sery, tj. mozzarella, grani, ricotta, twarogowe, jogurtowe, kozie, typu włoskiego, feta
  • domowe wypieki o przemyślanym składzie

Powyższe produkty są produktami zalecanymi w diecie cholesterolowej. Ważne jest jednak spożywanie ich w odpowiednich ilościach zgodnie ze swoim zapotrzebowaniem energetycznym.

wysoki cholesterol produkty zalecane tabela

Dieta antycholesterolowa – produkty przeciwwskazane

Wysoki cholesterol – czego unikać? Produkty spożywcze, których spożywanie w większych ilościach podwyższa cholesterol, przedstawiono poniżej:

  • twarde margaryny
  • tłuszcze zwierzęce, tj. smalec, boczek, bekon, parówki, kiełbasy, karkówka, salami
  • sery żółte, topione
  • olej kokosowy i palmowy
  • cukier
  • wyroby cukiernicze i czekoladowe tj. ciasta, ciasteczka, batony
  • ciasta z margaryną i cukrem
  • żywność wysokoprzetworzona
  • gotowe fast-foody
  • zasmażki do warzyw i panierki do mięsa
  • tytoń i alkohol

Powyższe produkty nie są produktami zakazanymi. Można je spożywać okazjonalnie w rozsądnych ilościach np. jeden kawałek tortu urodzinowego, biała kiełbasa do żurku świątecznego.

wysoki cholesterol produkty niezalecane tabela

Przykładowy jadłospis dla osób z wysokim poziomem cholesterolu i hipercholesterolemią

Przykładowy jednodniowy jadłospis dla osób z wysokim cholesterolem na jesień (około 1900 kcal)

Śniadanie: Płatki z mlekiem (418 kcal)

  • Płatki owsiane – 4 łyżki (40 g)
  • Napój sojowy – 1 szklanka (200 ml)
  • Migdały – 1 łyżka (15 g)
  • Jabłko – 1 mała sztuka
  • Suszona śliwka – 1 sztuka
  • Ulubione przyprawy np. cynamon, imbir, kardamon

Płatki zagotuj na napoju sojowym, dodając w międzyczasie pokrojone (lub starte) jabłko, migdały, suszoną śliwkę oraz przyprawy. Po zagotowaniu odczekaj chwilę, aż płatki napęcznieją.

II Śniadanie: Bułka z jajkiem (391 Kcal)

  • Bułka graham – 1 sztuka
  • Margaryna roślinna wzbogacana w fitosterole – 2 łyżki (30 g)
  • Jajo kurze – 1 sztuka
  • Ulubione warzywo np. ogórek, pomidor, papryka, sałata

Bułkę posmaruj margaryną. Jajko ugotuj według preferencji – twardo, miękko, pół-miękko. Podaj z dodatkiem warzywa.

Obiad: Kurczak z kaszą i warzywami (462 kcal)

  • Mięso z piersi kurczaka – 120 g
  • Kasza gryczana – 4 łyżki (60 g)
  • Olej rzepakowy – 1 łyżka
  • Ulubione warzywa np. cebula, czosnek, cukinia, bakłażan, brokuł
  • Ulubione przyprawy

Kaszę ugotuj według instrukcji na opakowaniu. Mięso podduś na oleju, dopraw do smaku. Dodaj garść ulubionych warzyw. Podaj z ugotowaną kaszą.

Podwieczorek: Budyń z gruszką (277 kcal)

  • Budyń waniliowy bez cukru – ½ opakowania (20 g)
  • Mleko spożywcze 1,5% tłuszczu – 250 ml
  • Gruszka – 1 sztuka

Budyń ugotuj na mleku według instrukcji na opakowaniu. Gruszkę pokrój (lub zetrzyj na tarce) i podduś w garnuszku. Budyń podaj z gruszką.

Kolacja: Sałatka z burakiem (424 kcal)

  • Rukola – 1 garść
  • Burak – 2 średnie sztuki
  • Pomarańcza – ½ sztuki
  • Kozi serek do smarowania – 3 łyżeczki (40 g)
  • Pestki słonecznika – 1 łyżeczka (5 g)
  • Olej lniany – 1 łyżeczka
  • Chleb graham – 1 kromka (50 g)

Sałatkę przygotuj z rukoli, ugotowanych i pokrojonych buraków, obranej i pokrojonej w plasterki pomarańczy. Dodaj kozi ser, posyp pestkami i skrop olejem lnianym. Podaj z ciepłą kromką chleba (możesz upiec w piekarniku lub tosterze).

Inne zalecenia w hipercholesterolemii i diecie antycholesterolowej

Rekomendowanymi przez Międzynarodową Grupę Ekspertów Lipidowych i uwzględnione w wytycznych leczenia zaburzeń lipidowych są m.in. kwasy omega-3, wyciąg z czerwonego ryżu drożdżowego (monakolina K) oraz berberyna. Można je stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Stosuje się je, przede wszystkim, u osób we wczesnej terapii zaburzeń lipidowych, które nie wymagają jeszcze leczenia farmakologicznego.

>> Zobacz również: Kwasy omega-3 i omega-6 – czy masz ich dość w diecie?

badanie kwasów omega-3

Podsumowanie

Za nieprawidłowe uznaje się stężenia cholesterolu LDL powyżej 3,0 mmol/l (115 mg/dl) oraz cholesterolu całkowitego powyżej 5 mmol/l (190mg/dl).

Do niefarmakologicznego leczenia zaburzeń lipidowych należą stosowanie zasad zdrowej diety, regularna aktywność fizyczna oraz eliminacja czynników ryzyka, tj. palenia tytoniu.

Dieta osób z podwyższonym stężeniem cholesterolu powinna uwzględniać warzywa, owoce, pełnoziarniste produkty zbożowe, nasiona roślin strączkowych, ryby, chude rodzaje mięs, naturalne produkty mleczne oraz zdrowe źródła tłuszczy.


Bibliografia

  1. Wytyczne PTLKLRWPPTKPTDLPTDPTNT diagnostyki i leczenia zaburzeń lipidowych w Polsce 2021.pdf (nadcisnienietetnicze.pl)
  2. Postępowanie w dyslipidemiach. Podsumowanie wytycznych European Society of Cardiology i European Atherosclerosis Society 2019 – Prewencja chorób sercowo-naczyniowych – Wytyczne i stanowiska – Kardiologia – Medycyna Praktyczna dla lekarzy (mp.pl)
  3. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association | Circulation (ahajournals.org)
  4. Cholesterol a dieta – Narodowe Centrum Edukacji Żywieniowej (pzh.gov.pl)
  5. Dieta-w-zaburzeniach-lipidowych.pdf (pzh.gov.pl)
  6. Hipercholesterolemia: Dieta na obniżenie cholesterolu – jadłospis, przepisy | Dieta i ruch – mp.pl

Przysadka mózgowa i jej rola w organizmie. Jakie hormony wydziela?

Przysadka mózgowa to bardzo ważny narząd, który spełnia wiele kluczowych funkcji dla zdrowia. Gdzie jest położony? Jakie pełni zadania w organizmie? Jakie są objawy chorób tego gruczołu? Przeczytaj nasz artykuł, a uzyskasz odpowiedzi na powyższe oraz wiele innych pytań.

Spis treści:

  1. Czym jest przysadka mózgowa i gdzie się znajduje?
  2. Za co odpowiada przysadka mózgowa?
  3. Objawy chorób przysadki mózgowej
  4. Badania niezbędne w diagnostyce chorób przysadki mózgowej
  5. Leczenie chorób przysadki mózgowej
  6. Podsumowanie

Czym jest przysadka mózgowa i gdzie się znajduje?

Przysadka mózgowa to niewielki, bo posiadający wymiary około 12 na 8 mm narząd, który jest jednym z najważniejszych elementów regulacji hormonalnej. Jest położony w zagłębieniu kostnym jednej z kości czaszki – klinowej – w tzw. siodle tureckim, które otacza jego dolną, przednią i tylną część.

Gruczoł jest podzielony na płaty: przedni i tylny, a każdy z nich posiada różne funkcje. Czynność przysadki jest regulowana przez część mózgu zwaną podwzgórzem. Oprócz tego przysadka mózgowa sąsiaduje z innymi ważnymi strukturami anatomicznymi, między innymi ze skrzyżowaniem nerwów wzrokowych.

Przysadka_mózgowa_infografika

Za co odpowiada przysadka mózgowa?

Funkcja przysadki mózgowej jest zdeterminowana przez uwalniane hormony, które wykazują bardzo szeroką aktywność biologiczną:

  • przedni płat przysadki odpowiada za uwalnianie:
    • ludzkiego hormonu wzrostu (somatotropiny), który poprzez dalszą stymulację wydzielania (głównie) insulinopodobnych czynników wzrostu, pobudza organizm do zwiększenia wzrostu tkanek miękkich i szkieletu, podnosi poziom glukozy i wapnia we krwi, a także zwiększa wychwyt kwasów tłuszczowych przez mięśnie,
    • hormonu tyreotropowego (TSH), którego celem jest stymulacja tarczycy do wytwarzania oraz uwalniania trój- i tetrajodotyroniny,
    • hormonu luteinizującego i folikulotropowego (LH i FSH), które regulują czynność hormonalną jajników i jąder,
    • hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), regulującego czynność nadnerczy,
    • prolaktyny, pomagającej we wzroście i rozwoju piersi oraz w utrzymaniu laktacji u kobiet.
  • płat tylny uwalnia:
    • wazopresynę (hormon antydiuretyczny, ADH), która utrzymuje odpowiednią gęstość i ciśnienie krwi,
    • oksytocynę, której działanie przejawia się poprzez odruch wyrzutu mleka podczas laktacji, skurczu mięśni macicy podczas porodu, a także w czasie orgazmu.
pakiet tarczycowy

To może Cię zainteresować:

>> Niskorosłość – objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie niedoboru wzrostu

>> Hormon wzrostu (HGH) – działanie, nadmiar, niedobór i badanie poziomu hormonu wzrostu u dzieci i dorosłych

Objawy chorób przysadki mózgowej

Mimo niewielkich rozmiarów przysadka mózgowa – jak widać powyżej – po pierwsze, znajduje się w ciasnej, newralgicznej lokalizacji anatomicznej, a po drugie, jest ważnym punktem wielu kluczowych osi hormonalnych, stąd choroby przysadki mózgowej skutkują wieloma zróżnicowanymi objawami. Można je podzielić na zależne od:

  • efektu masy (guz, w znacznej większości przypadków niezłośliwy nowotwór – gruczolak):
    • dwuskroniowe ograniczenie pola widzenia (ucisk na skrzyżowanie nerwów wzrokowych); zajęcie nerwu okoruchowego może prowadzić do podwójnego widzenia,
    • ból głowy: częsty, lecz bardzo niespecyficzny, którego charakter nie wskazuje jednoznacznie na patologię przysadki,
    • jeden lub więcej niedoborów hormonalnych przedniego płata przysadki mózgowej:
      • niedobór LH i FSH skutkuje brakiem miesiączki u kobiet i zaburzeniami wzwodu u mężczyzn,
      • niedobór GH prowadzi do zmęczenia i przyrostu masy ciała, a u dzieci dodatkowo do zahamowania wzrastania,
      • objawy niedoboru TSH to przyrost masy ciała, zmęczenie, nietolerancja zimna, zaparcia,
      • niedobór ACTH prowadzi do zmęczenia, utraty masy ciała, niskim ciśnieniem, zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami i bólem brzucha,
      • niedobór wazopresyny prowadzi do rozwoju moczówki prostej centralnej.
  • aktywnością hormonalną gruczolaka przysadki:
    • gruczolak wydzielający GH skutkuje gigantyzmem (u dzieci i młodzieży) lub akromegalią; co ważne, w momencie rozpoznania mogą występować powikłania w postaci nadciśnienia, obturacyjnego bezdechu sennego i kardiomiopatii,
    • gruczolak wydzielający prolaktynę prowadzi do niepłodności, zmniejszenia libido i osteoporozy u obu płci, a u kobiet dodatkowo do braku miesiączki i mlekotoku; u mężczyzn mogą pojawić się zaburzenia erekcji i ginekomastia,
    • gruczolak wydzielający ACTH jest nazywany chorobą Cushinga, która manifestuje się przyrostem masy ciała, osłabieniem mięśni, zaokrągleniem twarzy i licznymi rozstępami na skórze,
    • gruczolak wydzielający TSH prowadzi do nadmiernego uwalniania hormonów tarczycy, co przejawia się jako kołatania serca, nadpotliwość, bóle brzucha, gorączka i utrata masy ciała.

Badania niezbędne w diagnostyce chorób przysadki mózgowej

Przy podejrzeniu zaburzeń w obrębie przysadki mózgowej pierwszym krokiem jest szczegółowo zebrany wywiad i badanie przedmiotowe. Ten wstępny element postępowania jest niezwykle istotny, pozwala bowiem na określenie, czy występuje wspomniany efekt masy i/lub objawy zaburzeń poszczególnych osi hormonalnych. To pozwala na odpowiednie zaplanowanie diagnostyki:

  • rezonans magnetyczny przysadki mózgowej służy do uwidocznienia guzów,
  • poziom prolaktyny w surowicy większy niż 200 ng/ml sugeruje makrogruczolaka wydzielającego prolaktynę; w przypadkach wątpliwych wykonywany jest tzw. test z metokroplamidem,
  • stężenie IGF-1 w surowicy jest testem przesiewowym w diagnostyce akromegalii i niedoboru GH; gdy niedobór jest izolowany wymaga dalszej oceny za pomocą testów prowokacyjnych (np. test stymulacji glukagonem),
  • poziom kortyzolu na czczo wcześnie rano może być przydatny w ocenie niewydolności osi podwzgórze-przysadka-nadnercza; do oceny przyczyny hiperkoryzolemii stosowany jest test hamowania uwalniania ACTH przy pomocy deksametazonu,
  • oznaczenie TSH, fT3 i fT4; gruczolak wytwarzający TSH będzie objawiał się podwyższonym poziomem fT4 i fT3 oraz podwyższonym poziomem TSH,
  • oznaczenie poziomu gonadotropin (LH i FSH): niski poziom estradiolu lub testosteronu przy prawidłowym lub niskim poziomie LH/FSH sugeruje patologię jąder lub jajników.
Pakiet hormony kobiece diagnostyka płodności (6 badań)

Leczenie chorób przysadki mózgowej

Podstawą leczenia jest usunięcie gruczolaka przysadki – przy jego obecności. Nie zawsze prowadzi to do szybkiego odzyskania równowagi hormonalnej, stąd niezbędne jest wyrównywanie zaburzeń powstałych wskutek choroby. Równolegle jest prowadzone leczenie powikłań takich jak np. osteoporoza, kardiomiopatia czy złamania patologiczne.

Pakiet hormony męskie diagnostyka płodności (5 badań)

Podsumowanie

Przysadka mózgowa jest niewielkim, lecz bardzo ważnym gruczołem położonym w przednim dole czaszki, który reguluje funkcjonowanie wielu kluczowych osi hormonalnych. Objawy choroby tego narządu wynikają z efektu masy lub dysfunkcji hormonalnej. Wywiad i badanie lekarskie pozwalają na zaplanowanie diagnostyki i wdrożenie leczenia.


Źródła

  1. Ilahi S, Ilahi TB. Anatomy, Adenohypophysis (Pars Anterior, Anterior Pituitary) [Updated 2022 Oct 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519039/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Ganapathy MK, Tadi P. Anatomy, Head and Neck, Pituitary Gland. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551529/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Rawindraraj AD, Basit H, Jialal I. Physiology, Anterior Pituitary. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499898/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Sadiq NM, Tadi P. Physiology, Pituitary Hormones. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557556/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Lechan RM, Toni R. Functional Anatomy of the Hypothalamus and Pituitary. [Updated 2016 Nov 28]. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279126/ (dostęp: 09.09.2024).

  1. Russ S, Anastasopoulou C, Shafiq I. Pituitary Adenoma. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554451/ (dostęp: 09.09.2024).

Co to są estrogeny, za co odpowiadają i kiedy je badać?

Estrogeny to hormony płciowe kojarzone z wpływem na organizm kobiety i jest to skojarzenie prawidłowe. Estrogeny są kluczowe dla kobiecej płodności, wpływają jednak nie tylko na funkcjonowanie kobiecego układu rozrodczego, ale działają także ochronnie na układ krwionośny i kostny. Mają również znaczenie dla równowagi hormonalnej mężczyzny. Zapraszamy do lektury artykułu na temat estrogenów.

Spis treści:

  1. Estrogeny – co to za hormony?
  2. Rola estrogenów w organizmie – za co odpowiadają?
  3. Badanie poziomu estrogenów – przygotowanie do badania. Kiedy badać estrogeny?
  4. Badanie estrogenów – wskazania
  5. Możliwe przyczyny nieprawidłowych wyników estrogenów
  6. Estrogeny – podsumowanie

Estrogeny – co to za hormony?

Estrogeny są hormonami układu rozrodczego, należącymi do grupy hormonów steroidowych. Hormony steroidowe to cząstki:

  • związane z białkami osocza.
  • rozpuszczalne w tłuszczach (co oznacza, iż mogą przenikać przez błony komórkowe).
  • syntetyzowane z cholesterolu (pozyskiwanego z diety lub wyprodukowanego w komórkach organizmu).

Do estrogenów zaliczamy trzy hormony:

estrogeny rodzaje infografika

>> To może Cię zainteresować: Wybrane hormony a procesy starzenia się organizmu

Synteza estrogenów w organizmie kobiety

Synteza estrogenów w organizmie kobiety ma miejsce w jajnikach, a ich wydzielanie regulowane jest przez oś podwzgórze-przysadka-jajniki, za pomocą hormonów przysadki (FSH i pośrednio LH).

W niewielkich ilościach organizm kobiety syntetyzuje estrogeny również w tkance tłuszczowej, kościach i mózgu.

Estrogeny u mężczyzn

Estrogeny produkuje również organizm mężczyzny – ich prekursorem jest testosteron. Synteza estrogenów u płci męskiej ma miejsce głównie w jądrach; reakcję nadzoruje i katalizuje enzym aromataza cytochromu P450. Aktywność tego enzymu wykrywa się nie tylko w komórkach gonad, ale wykazują ją także ludzie plemniki już po opuszczeniu jąder, przy czym jest ona wyższa w plemnikach prawidłowych, niż w plemnikach niewykazujących ruchu. Oznacza to, iż plemniki z ejakulatu również są miejscem potencjalnej syntetazy estrogenów.

Inne źródło estrogenów u mężczyzny stanowi tkanka tłuszczowa, w której również zachodzi aromatyzacja androgenów do estrogenów. Badania wskazują, iż ta przemiana skorelowana jest ze wzrostem masy ciała i BMI. Mężczyźni z nadwagą i otyłością mają wyższe stężenie estradiolu we krwi, czemu towarzyszy spadek poziomu testosteronu. Jest to zależność odwracalna, wraz z normalizacją masy ciała ilość produkowanego estradiolu spada. Dodatkowe źródło tych hormonów u mężczyzny stanowią komórki mięśni, mózg, gruczoły piersiowe, tkanka kostna i skóra.

>> Sprawdź również: Od zmęczenia do maksymalnej wydajności: jak wolny testosteron może wpływać na poziom energii

Rola estrogenów w organizmie – za co odpowiadają?

Estrogeny to grupa hormonów wpływających na prawidłowe funkcje narządów płciowych, układu rozrodczego i rozwój drugorzędowych cech płciowych u kobiety. Działają ochronnie na układ krążenia, wspomagają prawidłowy profil lipidowy oraz mineralizację kości.

Estrogeny są również ważne dla przebiegu ciąży, dzięki temu, iż mają wpływ na powiększanie się macicy, sprzyjają działaniu oksytyocyny na receptory macicy, wpływają na rozwój płodu i przewodów mlecznych w gruczołach piersiowych u kobiety.

U mężczyzny mają wpływ na dojrzewanie plemników, regulację libido oraz wzrost organizmu i metabolizm kości.

Estron – E1

Estron jest hormonem wydzielanym przez jajniki, jednak jego największa część powstaje z androstendionu w tkankach obwodowych. Jest to hormon silniejszy niż estriol, ale siła jego działania jest słabsza niż estradiolu. Jest głównym estrogenem krążącym w organizmie kobiety po menopauzie.

Estradiol – E2

Estradiol to najsilniejszy estrogen, produkowany przede wszystkim w jajnikach. Jego prawidłowy poziom warunkuje wystąpienie owulacji i następnie zapłonienie, dlatego jego poziom u kobiety jest najniższy w I fazie cyklu miesiączkowego, następnie stopniowo rośnie, aby osiągnąć stężenie maksymalnie ok. 24 godziny przed owulacją. Jest to hormon pierwszej fazy cyklu.

Jest to również dla kobiet hormon ochronny, odgrywający ważną rolę w kontroli profilu lipidowego oraz metabolizmu kostnego. Ponieważ jego poziom spada po okresie reprodukcyjnym, kobiety po menopauzie narażone są na wzrost ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i osteoporozy.

>> Więcej o równowadze hormonalnej kobiety w artykule: Równowaga hormonalna u kobiet

Estradiol u mężczyzn występuje w dużo niższych stężeniach, ma wpływ na jakość nasienia i płodność. Odgrywa również pewną rolę w utrzymaniu libido.

Estriol – E3

Estriol jest głównym estrogenem u kobiet w ciąży. Jego wydzielanie zwiększa się około 8. tygodnia ciąży i rośnie aż do chwili porodu. Źródłem estriolu jest przede wszystkim łożysko, dlatego jego poziom jest ważnym wskaźnikiem zdrowia rozwijającego się płodu. Jego systematyczny wzrost w czasie trwania ciąży świadczy o prawidłowym funkcjonowaniu łożyska i płodu. W przypadku pogorszenia dobrostanu płodu, bez względu na przyczynę, obserwuje się zmniejszanie stężenia estriolu.

Oznaczenie tego hormonu poza ciążą nie przynosi dodatkowych korzyści klinicznych.

pakiet hormony kobiece rozszerzony

Badanie poziomu estrogenów – przygotowanie do badania. Kiedy badać estrogeny?

Oznaczenie poziomu estrogenów dokonywane jest najczęściej z krwi żylnej. Badanie nie wymaga specjalnego przygotowania, nie jest wymagane pozostawanie na czczo, chociaż jest to rekomendowane.

Estrogeny – wartości referencyjne (normy estrogenów) kobiety

Poziom estradiolu u kobiety miesiączkującej i niebędącej w ciąży zmienia się wraz z cyklem miesięcznym, dlatego wartości referencyjne (czyli normy estrogenu) zależą od dnia cyklu i są wyznaczone osobno dla każdej fazy.

W fazie pierwszej (folikularnej) poziom hormonów wzrasta z każdym dniem cyklu, dlatego – aby wyniki były możliwe do interpretacji i porównywalne – należy je wykonywać pomiędzy 2-5 dniem cyklu. Dokładny czas wykonania badania zależy od tego, w jakim celu się je wykonuje i powinien o tym zadecydować lekarz. Ważne jest, aby – jeśli kobieta wykonuje serię oznaczeń w kolejnych miesiącach – wykonywać badania w tym samym dniu cyklu i o tej samej porze dnia i w tym samym laboratorium. Jeśli nie dochodzi do zapłodnienia, poziom estradiolu obniża się i w czasie owulacji oraz w II fazie cyklu wartości referencyjne (normy estradiolu) są niższe. Po menopauzie, gdy czynność wydzielnicza jajników zanika, poziom estrogenów we krwi staje się jeszcze niższy, dlatego normy laboratoryjne dla tego okresu są wyznaczone osobno.

Poziom estradiolu u kobiety w ciąży systematycznie rośnie przez cały okres jej trwania, aby osiągnąć maksimum w 40 tygodniu.

Faza cyklu nie ma znaczenia w przypadku oznaczania poziomu estronu, dlatego w przypadku tych wyników na sprawozdaniu z laboratorium będzie widoczny podział na okres rozrodczy i menopauzę. Estriol jest hormonem, gdzie na wyniku podawana jest tylko jedna wartość referencyjna.

Estrogeny – wartości referencyjne (normy estrogenów) u mężczyzn

Normy estrogenów u mężczyzn są takie same dla każdej grupy wiekowej.

pakiet hormony męskie

W naszym artykule nie podajemy konkretnych wartości, ponieważ – w zależności od stosowanych przez laboratorium metod oznaczania i odczynników – mogą się one nieznacznie różnić. Ponadto mogą być podawane w różnych jednostkach, dlatego zawsze należy kierować się zakresem wartości określonym na wyniku laboratoryjnym.

Badanie estrogenów – wskazania

Estrogeny – kiedy wykonać badanie u kobiet

Oznaczenie stężenia estronu wykonuje się w okresie menopauzy, aby wykluczyć niedoboru estrogenów, oraz w celu kontroli terapii hormonalnej.

Oznaczenie stężenia estradiolu u kobiet wykonuje się w przypadku:

  • zaburzeń miesiączkowania – ocena przyczyny, np. ciąża, menopauza.
  • w poszczególnych fazach cyklu, aby ocenić rezerwę jajnikową, dojrzewanie pęcherzyka Graffa przed owulacją, czynność ciałka żółtego po owulacji.
  • zaburzeń dojrzewania płciowego.
  • diagnostyki przyczyn niepłodności.
  • procedur związanych z zapłodnieniem in vitro oraz kontroli owulacji wywoływanej przez leki.
  • diagnostyki guzów jajników lub nadnerczy.
  • zmiany masy ciała (np. w anoreksji).
  • diagnostyki przyczyn trądziku.
  • monitorowania terapii antyestrogenowej w leczeniu raka piersi.

>> Sprawdź też: Torbiel na jajniku – przyczyny, objawy, skutki, leczenie

Estrogeny – kiedy wykonać badanie u mężczyzn

Oznaczenie poziomu estradiolu u mężczyzn wykonuje się w przypadku:

  • oceny zaburzeń wydzielanie męskich hormonów płciowych, np. testosteronu.
  • ginekomastii.
  • diagnostyce guzów jąder lub nadnerczy.
  • opóźnionego dojrzewania płciowego.
  • problemów z płodnością.

>> Przeczytaj także: Niepłodność u mężczyzn: najczęstsze przyczyny, objawy i rozpoznanie. Leczenie niepłodności

Możliwe przyczyny nieprawidłowych wyników estrogenów

Nieprawidłowe wyniki badania estrogenów muszą być intepretowane przez lekarza w powiązaniu z objawami oraz innymi badaniami laboratoryjnymi i obrazowymi.

Wartości podwyższone

Podwyższone wartości estrogenów u kobiety – w powiązaniu z objawami, fazą cyklu i wiekiem pacjentki – mogą świadczyć m.in. o:

  • prawidłowej ciąży.
  • guzie jajników lub nadnerczy.
  • przedwczesnym dojrzewaniu.

Podwyższone wartości u mężczyzn mogą wiązać się m.in. z:

  • występowaniem guza jąder lub nadnerczy,
  • zaburzonym rozwoju męskich cech płciowych,
  • otyłością,
  • terapią TRT (terapią zastępczą testosteronem).

Podwyższony poziom estrogenów obserwuje się także w przypadkach upośledzenia funkcji wątroby (w marskości wątroby) lub nerek, u osób ze zdiagnozowaną nadczynnością tarczycy.

Wartości obniżone

Obniżone wartości estrogenów u kobiety – w powiązaniu z objawami, fazą cyklu i wiekiem pacjentki mogą świadczyć m.in. o:

  • pierwotnej niewydolności jajników powodowanej przez:

– przedwczesne wygasanie czynności jajników.

– okres pomenopauzalny.

– niedorozwój jajników.

– dysgenezję jajników (z. Turnera, z. Sweyera).

  • wtórnej niewydolności jajników powodowanej przez:

– niedoczynność przysadki mózgowej.

– leki hamujące owulację.

– anoreksję, przewlekłe głodzenie.

– nadmierny wysiłek fizyczny (u sportowców).

Obniżone wartości estrogenów u mężczyzny nie mają znaczenia klinicznego, ale mogą pogarszać jakość życia seksualnego i być przyczyną problemów z płodnością (na skutek obniżenia jakości nasienia i zmniejszenia ruchliwości plemników).

Estrogeny – podsumowanie

Estrogeny to niezwykle ważne hormony płciowe, wpływający w bardzo istotny sposób na płodność kobiety, jej zdrowie fizyczne i psychiczne. Badanie poziomu estrogenów u kobiet to jedno z podstawowych badań pozwalających na ocenę jej stanu zdrowia.

Jest to również badanie coraz częściej wykonywane w diagnostyce zaburzeń hormonalnych i ocenie zdrowia mężczyzny.


PIŚMIENNICTWO:

  1. Thomas MP, Potter BV. The structural biology of oestrogen metabolism. J Steroid Biochem Mol Biol. 2013 Sep;137:27-49. doi: 10.1016/j.jsbmb.2012.12.014. Epub 2013 Jan 4. PMID: 23291110; PMCID: PMC3866684.
  2. Schulster M, Bernie AM, Ramasamy R. The role of estradiol in male reproductive function. Asian J Androl. 2016 May-Jun;18(3):435-40. doi: 10.4103/1008-682X.173932. PMID: 26908066; PMCID: PMC4854098
  3. Pilutin Anna Karolina, rozprawa doktorska ”Wpływ długotrwałego niedoboru estrogenów na morfologię i funkcję gonady męskiej”, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie 2011, publikacja w Repozytorium URL/ https://ppm.pum.edu.pl/info/phd/PUM617eff16f504418992d868c746443ed3/ 14.10.2020, dostęp 16.09.2024
  4. Wielka Interna, Endokrynologia, pod redakcją Wojciecha Zgliczyńskiego. Medical Tribune Polska, Warszawa 2020. Wydanie II. 
  5. Caquet R., 250 badań laboratoryjnych. Kiedy zlecać, jak interpretować. PZWL, Warszawa 2007, 2009
  6. Pagana K., Pagana T., Testy laboratoryjne i badania diagnostyczne w medycynie, Elsevier Urban&Partner, Wrocław, 2013.

Otyłość brzuszna (trzewna) u kobiet i mężczyzn – przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Otyłość brzuszna to nadmierne nagromadzenie tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej, w wyniku czego sylwetka pacjenta przybiera kształt jabłka. Brzuszny typ otyłości występuje częściej u mężczyzn; otyłość brzuszna u kobiet pojawia się w okresie menopauzy. Jak wygląda pacjent z otyłością brzuszną? Jakie są jej przyczyny, jakie zagrożenia niesie otyłość brzuszna, jakie badania pacjent powinien przejść i jakie jest leczenie tej formy otyłości? Odpowiedź znajdziesz w artykule, zapraszamy do przeczytania.

Spis treści:

  1. Czym jest otyłość brzuszna (trzewna)?
  2. Jakie są przyczyny otyłości brzusznej?
  3. Powikłania otyłości brzusznej
  4. Otyłość androidalna – pacjent o typie sylwetki jabłko – postępowanie i leczenie
  5. Badania w otyłości brzusznej

Czym jest otyłość brzuszna (trzewna)?

Brzuszny typ otyłości (nazywany również otyłością androidalną, centralną lub wisceralną) to pacjent o typie sylwetki jabłko. Jest to sylwetka z zaokrąglonym, stanowiącym najszerszą część ciała brzuchem (pacjent nie ma talii), szeroką klatką piersiową i szczupłymi nogami.

Najczęściej pacjenci postrzegają otyłość wisceralną jako zaburzenie wyglądu, niestety problem jest głębszy. Dzieje się tak, ponieważ tkanka tłuszczowa gromadzi się nie tylko pod skórą. Otacza również narządy wewnętrzne, pogarszając warunki ich funkcjonowania i wydolność, dlatego jest to typ otyłości związany z większym ryzykiem występowania chorób sercowo-naczyniowych, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy t.2.

Kryterium diagnostyczne otyłości brzusznej

Rozpoznanie otyłości brzusznej jest możliwe na podstawie pomiaru obwodu talii, pomocny jest również wskaźnik WHR. Z otyłością mamy do czynienia, gdy wskaźnik BMI > 30 kg/m2. Kryterium otyłości brzusznej w populacji dorosłych Europejczyków, według International Diabetes Federation, jest obwód talii u mężczyzn większy niż 94 cm, a u kobiet większy niż 80 cm.

Rozpoznanie otyłości brzusznej na podstawie wskaźnika WHR:

  • kobiety > 0,85,
  • mężczyźni > 0,9

Czym jest wskaźnik WHR?

Wskaźnik WHR (ang. waist-hip ratio), nazywany współczynnikiem talia-biodro, jest parametrem pomocnym w uproszczonej ocenie rozmieszczenia tkanki tłuszczowej w ustroju. Oblicza się go jako iloraz obwodu talii i obwodu bioder, obydwie wielkości podaje się w centymetrach.

Wzór na obliczenie współczynnika WHR:

Jakie są przyczyny otyłości brzusznej?

Otyłość to choroba przewlekła, którą – ze względu na przyczyny – dzielimy na pierwotną i wtórną. Otyłość pierwotna, która jest efektem dodatniego bilansu energetycznego, niskiej aktywności fizycznej i/lub zaburzeń psychiczno-emocjonalnych, jest przyczyną ponad 90% wszystkich przypadków tej choroby. Otyłość wtórna może być spowodowana zaburzeniami hormonalnymi, czynnikami genetycznymi, zażywaniem leków, zaburzeniami odżywiania.

Przyczyny hormonalne otyłości to m.in.;

>> Przeczytaj także: Otyłość i jej zapobieganie – profilaktyka otyłości pierwotnej i wtórnej

Brzuch tarczycowy, brzuch kortyzolowy, brzuch stresowy a otyłość centralna

Określenia brzuch tarczycowy lub brzuch kortyzolowy są określeniami stosowanymi potocznie, w odniesieniu do sytuacji, gdy tkanka tłuszczowa gromadzi się w okolicach jamy brzusznej u osób, które cierpią na zaburzenia pracy tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub cierpią na przewlekły stres czy zespół Cushinga.

Gdy mówimy o brzuchu tarczycowym lub kortyzolowym musimy mieć świadomość, iż nie są to terminy medyczne. Ważne również jest, aby zdawać sobie sprawę, że zaburzenia hormonalne nie zawsze są przyczyną pojawienia się tego typu otyłości, a mogą być jej skutkiem.

pakiet tarczycowy

Powikłania otyłości brzusznej

Otyłość brzuszna – częściej niż gynoidalna – wiąże się z powikłaniami, w tym powikłaniami metabolicznymi i sercowo-naczyniowymi.

Wykazano, że zwiększony WHR jest silnym czynnikiem predykcyjnym – wskazującym na ryzyko pojawienia się – zawału serca. U osób z już rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca otyłość wiąże się z krótszą oczekiwaną długością życia. Każdy wzrost BMI o 1 kg/m2 wiąże się ze wzrostem ryzyka wystąpienia niewydolności serca o 5% w grupie mężczyzn i o 7% w grupie kobiet. U chorych na otyłość aż o 50% wzrasta ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca pod postacią migotania przedsionków.

Otyłość wiąże się również z częstszym występowaniem:

  • zaburzeń metabolicznych: cukrzycy t.2, stłuszczenia wątroby, kamicy pęcherzyka żółciowego.
  • zaburzeń hormonalnych: zespołu policystycznych jajników.
  • powikłań ze strony układu oddechowego: astmy oskrzelowej, bezdechu sennego, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.
  • powikłań nerkowych.
  • chorób nowotworowych: raka endometrium, raka nerki, raka przełyku, raka jelita grubego, raka trzustki, raka piersi.
  • powikłań dermatologicznych w wyniku zaburzonej bariery ochronnej skóry, nieprawidłowego wydzielania gruczołów łojowych i potowych, zaburzeń gojenia się ran.

Otyłość sprzyja również występowaniu depresji.

>> Przeczytaj także: Wpływ otyłości, zapalenia i leptyny na rozwój chorób cywilizacyjnych

Otyłość androidalna – pacjent o typie sylwetki jabłko – postępowanie i leczenie

Pacjent z otyłością centralną w pierwszej kolejności musi zmodyfikować styl życia. Podstawą postępowania jest dieta, budowanie świadomych nawyków żywieniowych oraz aktywność fizyczna. Ponieważ jednak sylwetka typu jabłko sprzyja powikłaniom otyłości, konieczna jest w tym przypadku ocena przyczyny i ewentualnych skutków choroby.

Jeśli mamy do czynienia z otyłością pierwotną modyfikacja stylu życia i dieta są podstawą leczenia. Jeśli natomiast otyłość jest wtórna lub modyfikacja stylu życia nieskuteczna, dołącza się metody farmakologiczne, a w przypadku otyłości olbrzymiej – leczenie chirurgiczne.

Leczenie żywieniowe – dieta w otyłości brzusznej

Dieta w otyłości brzusznej jest de facto leczeniem żywieniowym, ponieważ otyłość jest chorobą klasyfikowaną w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10. Leczenie żywieniowe to podstawa leczenia tej choroby, rekomendowana jest dieta o ograniczonej kaloryczności. Niezwykle ważne jest aby dieta nie wprowadzała nadmiernych restrykcji kalorycznych i była zrównoważona pod względem zawartości składników odżywczych. Ułożony we współpracy z dietetykiem plan żywieniowy powinien uwzględniać redukcję 5-10% początkowej masy ciała w czasie pierwszych 3-6 miesięcy. Oznacza to, iż optymalny tygodniowy cel to zmniejszenie masy ciała o 1 kg w pierwszym tygodniu i o 0,5 kg w kolejnych tygodniach i miesiącach.

Korzystne modele żywieniowe u pacjentów z otyłością to leczenie z ograniczeniem kalorii i dbałością o zawartość błonnika w diecie na poziomie 25-29 g dziennie. Dodatkowe korzyści zdrowotne przynosi:

  • dieta typu śródziemnomorskiego – działanie na profil lipidowy, kontrolę glikemii (zmniejszenie ryzyka cukrzycy t.2) oraz ograniczenie śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych i ryzyka wystąpienia zespołu metabolicznego
  • dieta wegetariańska – działanie na profil lipidowy, kontrolę glikemii (zmniejszenie ryzyka cukrzycy t.2) oraz ograniczenie śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych.

Z punktu widzenia otyłości brzusznej szczególnie korzystna jest dieta DASH, w której  obserwuje się redukcję obwodu w pasie.

>> To może Cię zainteresować: Wpływ diety wegańskiej i wegetariańskiej na poziom lipidów

Otyłość brzuszna a suplementy diety

Pacjenci z otyłością brzuszną często pytają o polecenia suplementów diety. Reklamy suplementów wypełnione są obietnicami bezwysiłkowego i szybkiego chudnięcia. Rynek „odchudzających” suplementów diety i tzw. spalaczy tłuszczu jest ogromny. Założeniem tej grupy produktów ma być szybsze spalanie tkanki tłuszczowej lub hamowanie wchłaniania tłuszczu w przewodzie pokarmowym. Lista substancji, które mają poprawiać spalanie tłuszczu w organizmie jest długa, często są ze sobą w suplementach łączone.

Suplementy diety w Polsce nie są badane pod kątem składu czy wzajemnych interakcji, dlatego pacjent przyjmuje je na własną odpowiedzialność. Nie mają również badań pokazujących skuteczność. Dlatego, biorąc pod uwagę ich – bardzo często – wysoką cenę, nie warto ich stosować. Więcej o suplementach w Polsce przeczytasz w naszym artykule: Czym są suplementy diety i czym się różnią od leków?

W badaniu porównującym działanie termogenicznych (zamieniających energię w ciepło) suplementów diety z planem łączącym ćwiczenia i dietę okazało się, iż efekt wywołanym suplementami odchudzającymi był mniejszy niż po zastosowaniu samych ćwiczeń lub ćwiczeń połączonych z dietą bez wspomagania suplementacją.

>> Przeczytaj również: Karnityna – rola w organizmie, zapotrzebowanie. Czy karnityna wspomaga odchudzanie?

Otyłość wisceralna a liposukcja brzucha

Innym, szybkim sposobem na pozbycie się tkanki tłuszczowej na brzuchu, ma być liposukcja. Jest to zabieg inwazyjny, który niesie za sobą ryzyko powikłań, o których pacjenci często nie myślą.

Osoby, które rozważają takie postępowanie, powinny również wziąć pod uwagę, iż liposukcja jest zabiegiem, który usuwa tylko tłuszcz gromadzący się pod skórą jamy brzusznej; pozostawia natomiast ten zgromadzony wokół narządów jamy brzusznej. Dlatego nie poprawia ich funkcjonowania, nie wpływa korzystnie na zdrowie otyłego pacjenta, nie zmniejsza ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych i wszystkich pozostałych związanych z otyłością. Liposukcja nie jest elementem leczenia otyłości.

Badania w otyłości brzusznej

Każdy pacjent z otyłością powinien przechodzić badania w kierunku zaburzeń metabolicznych i chorób związanych z nadmierną masą ciała. Wśród tych badań jest pomiar ciśnienia tętniczego oraz następujące badania laboratoryjne:

Badania uzupełniające tę diagnostykę mogą obejmować dodatkowe testy hormonalne: leptyna, adnipnektyna, kortyzol, badania w kierunku zespołu policystycznych jajników.

U osób z otyłością może być również wskazane wykonanie USG jamy brzusznej.

pakiet lipidogram extra baner

Otyłość to poważna choroba, wpływająca nie tylko na wygląd, ale również na zdrowie i komfort życia pacjenta. Pacjent z otyłością nie powinien być postrzegany jako osoba o słabym charakterze, która powinna po prostu mniej jeść. Podstawą leczenia otyłości rzeczywiście jest odpowiedni plan żywieniowy, ale powinien być uzupełniony o aktywność fizyczną, pomoc psychologiczną, i – jeśli są wskazania – farmakoterapię i leczenie chirurgiczne.


Bibliografia

  1. Bąk-Sosnowska M., Białkowska M., Bogdański P., Chomiuk T., Gałązka-Sobotka M., Holecki M., Jarosińska A., Jezierska M., Kamiński P., Kłoda K., Kręgielska-Narożna M., Lech M., Mamcarz A., Mastalerz-Migas A., Matyjaszek-Matuszek B., Ostrowska L., Płaczkiewicz-Jankowska E., Stachowska E., Stelmach-Mardas M., Szeliga J., Szulińska M., Walczak M., Wyleżoł M.: Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2022 – stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości. Med. Prakt. Wyd. Specj.; maj 2022: 1–87
  2. Bieńko N., Dystrybucja tkanki tłuszczowej. Lepsze jabłko czy gruszka?,https://ncez.pzh.gov.pl/zdrowe-odchudzanie/dystrybucja-tkanki-tluszczowej-lepsze-jablko-czy-gruszka/# (dostęp 12.09.2024)
  3. Wielka Interna, Endokrynologia, pod redakcją Wojciecha Zgliczyńskiego. Medical Tribune Polska, Warszawa 2020. Wydanie II. 
  4. Clark JE, Welch S. Comparing effectiveness of fat burners and thermogenic supplements to diet and exercise for weight loss and cardiometabolic health: Systematic review and meta-analysis. Nutr Health. 2021 Dec;27(4):445-459. doi: 10.1177/0260106020982362. Epub 2021 Jan 11. PMID: 33427571.
  5. Harris MB, Kuo CH. Scientific Challenges on Theory of Fat Burning by Exercise. Front Physiol. 2021 Jul 6;12:685166. doi: 10.3389/fphys.2021.685166. PMID: 34295263; PMCID: PMC8290478.
  6. Berry, M.G. et al, Liposuction: A review of principles and techniques. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Volume 64, Issue 8, 985 – 992